Duración de la Dieta Absoluta en Gastroparesia
En gastroparesia, no se recomienda la dieta absoluta (ayuno completo) como estrategia de manejo, ya que el objetivo es mantener la nutrición oral con modificaciones dietéticas desde el inicio del tratamiento. 1, 2
Principios Fundamentales del Manejo Nutricional
La gastroparesia no requiere un período de ayuno absoluto como parte de su tratamiento estándar. El enfoque correcto es:
- Iniciar inmediatamente modificaciones dietéticas con comidas pequeñas y frecuentes (5-6 comidas al día) bajas en grasa y fibra, en lugar de suspender completamente la alimentación 1, 2
- Reemplazar alimentos sólidos con líquidos (como sopas) cuando los síntomas son severos, pero manteniendo la ingesta oral 1, 2, 3
- Priorizar alimentos de tamaño de partícula pequeño para mejorar los síntomas clave 1, 2
Algoritmo de Escalamiento Nutricional
Cuando la ingesta oral es inadecuada a pesar de las modificaciones dietéticas, el siguiente paso no es el ayuno, sino la progresión a:
Paso 1: Dieta Líquida Completa
- Usar líquidos densos en energía y carbohidratos complejos en volúmenes pequeños cuando los sólidos no se toleran 1
- Limitar la grasa a menos del 30% de las calorías totales para promover el vaciamiento gástrico 1
Paso 2: Alimentación Enteral (si la ingesta oral es <50-60% de requerimientos por >10 días)
- La alimentación por yeyunostomía es la ruta preferida porque evita completamente el estómago disfuncional 1
- Iniciar alimentación continua a 10-20 mL/hora y avanzar gradualmente durante 5-7 días 1
- Evitar tubos de gastrostomía (PEG) ya que no resuelven el problema del vaciamiento gástrico 1
Paso 3: Nutrición Parenteral (último recurso)
- Reservar solo cuando la alimentación yeyunal falla o está contraindicada, debido a mayores tasas de complicaciones 1, 3
Advertencias Críticas
- No suspender la alimentación oral sin intentar primero modificaciones dietéticas - esto empeora el estado nutricional sin beneficio clínico 1, 3
- No retrasar la alimentación por tubo más allá de 10 días de ingesta inadecuada en pacientes con gastroparesia documentada, ya que la desnutrición empeora significativamente los resultados 1
- Evitar medicamentos que empeoran la gastroparesia (opioides, agonistas de GLP-1) durante cualquier fase del tratamiento 1, 2, 4
Contexto de Pancreatitis Aguda (No Aplicable a Gastroparesia)
Es importante distinguir que las guías de ayuno en pancreatitis aguda 5 no se aplican a gastroparesia. En pancreatitis aguda leve, la alimentación oral se reanuda después de un período corto de ayuno cuando cesa el dolor, generalmente dentro de 3-7 días 5. Esta estrategia es específica para pancreatitis y no tiene relevancia para el manejo de gastroparesia.