Osteoporose-Risiko bei Kortikosteroidtherapie
Bei einer Kortikosteroidtherapie von mehr als 3 Monaten Dauer besteht ein signifikantes Osteoporose-Risiko, wobei der stärkste Knochenverlust bereits in den ersten 3-6 Monaten auftritt. 1
Zeitlicher Verlauf des Knochenverlusts
Der maximale Knochenverlust erfolgt innerhalb der ersten 3-6 Monate nach Therapiebeginn durch frühe Osteoklastenaktivierung, gefolgt von verminderter Osteoblastenproliferation und erhöhter Apoptose von Osteoblasten und Osteozyten 1
Das Frakturrisiko erreicht seinen Höhepunkt nach 12 Monaten Kortikosteroidtherapie, wobei sowohl hohe Tagesdosen (≥30 mg/Tag) als auch hohe kumulative Dosen (≥5 g/Jahr) das Risiko für Fragilitätsfrakturen deutlich erhöhen 1
Ein langsamerer, kontinuierlicher Knochenverlust setzt sich bei anhaltender Therapie fort 1
Dosisabhängige Risikoschwellen
Dosen ≥2,5 mg/Tag Prednison-Äquivalent erhöhen das Frakturrisiko an Wirbelsäule und Hüfte 1
Dosen <2,5 mg/Tag erhöhen bereits das Risiko für Wirbelfrakturen 1
Sehr hohe Dosen (≥30 mg/Tag initial oder kumulative Dosis >5 g/Jahr) führen zu einem deutlich erhöhten Frakturrisiko, das von Standard-Risikorechnern unterschätzt wird 1
Klinische Handlungsempfehlungen nach ACR-Leitlinien 2022
Initiale Beurteilung (innerhalb von 6 Monaten nach Therapiebeginn)
Für alle Erwachsenen, die eine Kortikosteroidtherapie >3 Monate mit ≥2,5 mg/Tag beginnen oder fortsetzen, wird dringend empfohlen: 1
- Klinische Frakturrisiko-Beurteilung (Frakturanamnese, Sturzrisiko, andere Osteoporose-Risikofaktoren)
- Knochendichtemessung (BMD) mit vertebraler Frakturbeurteilung oder Wirbelsäulen-Röntgen
- FRAX-Berechnung bei Patienten ≥40 Jahre mit Anpassung für Glukokortikoid-Dosis
Pharmakologische Therapie
Für Erwachsene mit mittlerem, hohem oder sehr hohem Frakturrisiko wird eine pharmakologische Behandlung dringend empfohlen: 1
- Orale oder intravenöse Bisphosphonate, Denosumab oder Parathormon-Analoga als Erstlinientherapie
- Anabole Substanzen werden bei hohem und sehr hohem Frakturrisiko bedingt als Initialtherapie empfohlen
- Die Wahl sollte durch gemeinsame Entscheidungsfindung erfolgen
Basismaßnahmen für alle Patienten
Alle Patienten unter Langzeit-Kortikosteroidtherapie sollten erhalten: 2
- Kalzium 1.000 mg/Tag 2, 3
- Vitamin D 400-800 IE/Tag 2, 3
- Gewichtstragende Übungen 30-60 Minuten täglich 2
- Lebensstilmodifikation (Rauchstopp, Alkoholreduktion) 2
Wichtige Fallstricke
Unterschätzen Sie nicht das Risiko bei niedrigen Dosen: Selbst Dosen <2,5 mg/Tag erhöhen das Wirbelfrakturrisiko 1
Beginnen Sie die Prävention frühzeitig: Der Knochenverlust ist in den ersten 3-6 Monaten am stärksten, daher sollte die Beurteilung und Behandlung so bald wie möglich nach Therapiebeginn erfolgen 1
Beachten Sie besondere Populationen: Bei sehr hohen Dosen (≥30 mg/Tag) unterschätzen Standard-Risikorechner das tatsächliche Frakturrisiko 1
Vergessen Sie nicht die Reversibilität: Bei Kindern und jungen Erwachsenen kann verlorene Knochenmasse nach Absetzen der Kortikosteroide wiedergewonnen werden 1