Ausschleichen von Kortison ab 7,5 mg: Jeden-zweiten-Tag-Schema ist NICHT empfohlen
Bei der Reduktion von Kortison im Bereich von 7,5 mg täglich sollte die Dosis durch schrittweise Verringerung um 1 mg alle 4 Wochen ausgeschlichen werden, wobei die tägliche Einmalgabe beibehalten wird – ein Jeden-zweiten-Tag-Schema ist in diesem niedrigen Dosisbereich nicht die bevorzugte Methode. 1
Warum tägliche Einmalgabe bevorzugt wird
Die European League Against Rheumatism empfiehlt ausdrücklich die Verwendung einer einzigen täglichen Dosis anstelle von geteilten Dosen oder alternierenden Schemata, außer in besonderen Situationen wie ausgeprägten nächtlichen Schmerzen bei sehr niedrigen Dosen (<5 mg täglich). 2
Das Jeden-zweiten-Tag-Schema wird hauptsächlich als Erhaltungstherapie bei höheren Dosen verwendet, um die HPA-Achsen-Suppression zu minimieren, nicht jedoch beim Ausschleichen im niedrigen Dosisbereich. 3
Empfohlenes Ausschleichschema ab 7,5 mg
- Woche 1-4: 7,5 mg täglich 1
- Woche 5-8: 6,5 mg täglich (Reduktion um 1 mg) 1
- Woche 9-12: 5 mg täglich 1
- Woche 13-16: 4,5 mg täglich 1
- Weiter in 1-mg-Schritten alle 4 Wochen bis zum Absetzen 1
Praktische Umsetzung bei fehlenden 1-mg-Tabletten
Falls 1-mg-Tabletten nicht verfügbar sind, kann ein alternierendes Dosierungsschema verwendet werden, um schrittweise Reduktionen zu erreichen (z.B. 7,5/5 mg an alternierenden Tagen für einen Durchschnitt von 6,25 mg). 1
Diese Methode dient jedoch nur der praktischen Dosisanpassung und ist nicht als therapeutisches Jeden-zweiten-Tag-Regime zu verstehen. 1
Wichtige Überwachung während des Ausschleichens
Patienten, die mehr als 3 Wochen lang >7,5 mg täglich erhalten haben, müssen auf HPA-Achsen-Suppression überwacht werden. 1
Bei Krankheitsrückfall während des Ausschleichens sollte sofort zur vorherigen Dosis zurückgekehrt werden, diese für 4-8 Wochen beibehalten und dann ein langsameres Ausschleichen versucht werden. 1
Monatliche Kontrollen der Krankheitsaktivität sind während des ersten Jahres des Ausschleichens erforderlich, danach alle 8-12 Wochen. 1
Häufige Fehler, die vermieden werden sollten
Zu schnelles Ausschleichen ist der häufigste Fehler und führt zu Krankheitsschüben oder symptomatischer Nebenniereninsuffizienz. 1
Das Wechseln zu einem Jeden-zweiten-Tag-Schema bei 7,5 mg kann zu Schwankungen der Krankheitskontrolle führen und ist nicht evidenzbasiert für diesen Dosisbereich. 2
Patienten müssen über Stressdosierung bei akuten Erkrankungen aufgeklärt werden, da die HPA-Achse bis zu 12 Monate nach Absetzen supprimiert bleiben kann. 1