What to do when a patient does not respond to Tamiflu (oseltamivir) for influenza A?

Medical Advisory BoardAll articles are reviewed for accuracy by our Medical Advisory Board
Educational purpose only • Exercise caution as content is pending human review
Article Review Status
Submitted
Under Review
Approved

Last updated: December 21, 2025 • View editorial policy

Personalize

Help us tailor your experience

Which best describes you? Your choice helps us use language that's most understandable for you.

Kai pacientas nereaguoja į Tamiflu (oseltamivirą) gydant gripą A

Jei pacientas nereaguoja į standartinę oseltamiviro dozę, pirmiausia įtarkite antivirinį atsparumą ir nedelsiant pereikite prie zanamiviro, kuris išlieka veiksmingas prieš oseltamiviro rezistentiškas gripą A virusų padermės. 1

Antivirinio atsparumo įvertinimas

  • Įtarkite atsparumą, jei virusų replikacija tęsiasi 7-10 dienų nepaisant aktyvios antivirinės terapijos arba simptomai progresuoja nepaisant gydymo 1
  • Oseltamiviro rezistencija, kartais per 1 savaitę nuo gydymo pradžios, buvo pranešta ypač tarp imunosupresuotų pacientų su 2009 H1N1 viruso infekcija 1
  • Dauguma oseltamiviro rezistentiškų padermių (ypač su H275Y mutacija) išlieka jautrios zanamiviro poveikiui 1

Gydymo strategijos nesant atsako

Pirmojo pasirinkimo terapija: Zanamiviras

  • Pereikite prie zanamiviro kaip pagrindinės alternatyvos pacientams su įtariamu oseltamiviro rezistentiškumu 1
  • Zanamiviras yra rekomenduojamas antivirinis gydymas sunkiai sergantiems pacientams su labai įtariama arba patvirtinta oseltamiviro rezistentiška 2009 H1N1 viruso infekcija 1
  • Zanamiviras gali būti skiriamas per inhaliatorių arba, sunkiais atvejais, per intraveninį kelią (per gailestingumo programą) 1

Sunkiai sergančių pacientų valdymas

  • Apsvarstykite oseltamiviro dozės padvigubinimą (pvz., 150 mg du kartus per dieną suaugusiesiems) kritiškai sergantiems pacientams, nors tai yra kontraversiška 1
  • Ribotos duomenys rodo, kad šis dozavimas yra gerai toleruojamas ir gali būti naudingas 1
  • Gydymo trukmė turėtų būti ilgesnė nei standartinės 5 dienos – apsvarstykite 10 dienų kursą arba gydymą iki simptomų išnykimo imunokompromitiems pacientams 1

Intraveninis gydymas

  • Peramiviras (tyrimo vaistas) gali būti gaunamas per Emergency Use Authorization arba single-patient IND protokolus 1
  • Intraveninis zanamiviras yra prieinamas per gailestingumo naudojimo prašymą ir reikalauja eIND pateikimo FDA 1
  • Intraveninis gydymas turėtų būti svarstomas pacientams, kurie yra sunkiai sergantys ir progresavo nepaisant oralinio gydymo, arba kai yra susirūpinimas dėl oralinio vaisto absorbcijos 1

Papildomos valdymo strategijos

Imunosupresijos mažinimas

  • Pacientams su reikšminga liga rekomenduojamas imunosupresijos sumažinimas 1
  • Tai ypač svarbu transplantacijos recipientams ir kitiems imunokompromitiems pacientams 1

Gydymo trukmės pratęsimas

  • Ilgesnė nei 5 dienų gydymo trukmė turėtų būti svarstoma pacientams, kurių liga yra ilgalaikė 1
  • Plaučių transplantacijos pacientams su sutrikusia plaučių funkcija gali prireikti ilgesnio gydymo nei kitiems organų transplantacijos recipientams 1

Skysčių skyrimas per skrandžio zondą

  • Ribotos duomenys rodo, kad oseltamiviro skyrimas per skrandžio zondą gali užtikrinti sisteminę absorbciją kai kuriems kritiškai sergantiems pacientams 1
  • Tačiau skrandžio stazė arba kraujavimas gali padaryti šį skyrimo būdą problematišką dėl galimo sumažėjusio vaisto absorbcijos 1

Infekcijos kontrolės priemonės

  • Ypač svarbios infekcijos kontrolės priemonės pacientams, kurie yra imunokompromitieti, siekiant sumažinti oseltamiviro rezistentiškų virusų perdavimo riziką 1
  • Tai apima lašelinių ir kontaktinių atsargumo priemonių įvedimą bei pacientų su patvirtinta arba įtariama gripo infekcija kohortų sukūrimą 1

Atsparumo testavimas

  • Yra nedaug referensinių laboratorijų, kurios gali atlikti atsparumo testavimą 1
  • Optimaliai testavimas turėtų apimti daugiau nei tik H275Y mutacijos buvimo patikrinimą 1
  • Konsultuokitės su CDC dėl naujausių antivirinių gydymo rekomendacijų ir atsparumo duomenų 1

Klinikinės spąstai, kurių reikia vengti

  • Nevenkite gydymo pratęsimo imunokompromitiems pacientams, net jei standartinis 5 dienų kursas yra baigtas 1
  • Neatidėliokite perėjimo prie alternatyvaus antivirinio vaisto, jei yra aiškus klinikinis progresavimas nepaisant oseltamiviro 1
  • Nesinaudokite M2 inhibitoriais (amantadinu ar rimantadinu) kaip monoterapija, nes laukiniai H1N1 virusai yra atsparūs 1
  • Neužmirškite, kad pacientai, gaunantys antiviriniuos vaistus ir nereaguojantys į gydymą, gali turėti infekciją su antiviriniam atspariu gripo virusu 1

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

Related Questions

Is Oseltamivir (Tamiflu) effective against Influenza B?
What is the recommended treatment for influenza?
What are the guidelines for managing influenza?
What is the recommended treatment for a 6-year-old pediatric patient with a positive influenza diagnosis?
What is the most appropriate etiotropic drug for a 30-year-old pregnant woman at 21-22 weeks gestation with severe influenza-like symptoms, including high fever, headache, dry cough, chest pain, and shortness of breath?
Does a portable oxygen concentrator (POC) work effectively on an airplane?
Does low testosterone affect erection or libido?
What is the approach to managing a patient with hyperbilirubinemia and normal Aspartate Aminotransferase (AST) and Alanine Aminotransferase (ALT) levels?
What are the impacts of poor circulation on hands and feet?
How long does a cough last after the flu?
Does poor circulation impact erections?

Professional Medical Disclaimer

This information is intended for healthcare professionals. Any medical decision-making should rely on clinical judgment and independently verified information. The content provided herein does not replace professional discretion and should be considered supplementary to established clinical guidelines. Healthcare providers should verify all information against primary literature and current practice standards before application in patient care. Dr.Oracle assumes no liability for clinical decisions based on this content.

Have a follow-up question?

Our Medical A.I. is used by practicing medical doctors at top research institutions around the world. Ask any follow up question and get world-class guideline-backed answers instantly.

Ask Question