¿Puede la diálisis ayudar a que los riñones del paciente recuperen su función?
Sí, la recuperación de la función renal es posible en algunos pacientes con lesión renal aguda (AKI) que requieren diálisis, pero es poco probable en pacientes con enfermedad renal crónica terminal (ESRD). La posibilidad de recuperación depende fundamentalmente de si el daño renal es agudo y reversible versus crónico e irreversible.
Contexto Crítico: Lesión Renal Aguda vs. Enfermedad Renal Crónica
La distinción más importante es el tipo de daño renal:
Lesión Renal Aguda (AKI)
- Los pacientes con AKI tienen potencial real de recuperación de la función renal después de iniciar diálisis, especialmente cuando se identifica y trata la causa subyacente 1
- La recuperación es más probable cuando el AKI es causado por hipertensión severa aguda, donde el control de la presión arterial después de iniciar diálisis se ha asociado con mejoría en la función renal residual, a veces permitiendo la discontinuación de la terapia de diálisis 1
- Los pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva tienen menor probabilidad de recuperar la función renal 1
- Tasas más altas de ultrafiltración y más episodios de hipotensión intradialítica se asocian con mayor riesgo de no recuperación de la función renal 1
Enfermedad Renal Crónica Terminal (ESRD)
- En pacientes con ESRD (estadio 5 de enfermedad renal crónica), la diálisis NO restaura la función renal 2
- La diálisis en ESRD es una terapia de "asistencia" renal, no de "reemplazo" completo, y los pacientes permanecen dependientes de ella de por vida a menos que reciban un trasplante 3
- La función renal residual en estos pacientes tiende a disminuir progresivamente con el tiempo 1
Monitoreo para Evaluar Recuperación Renal
Para pacientes con AKI en diálisis, se debe evaluar cuidadosamente:
- Estado hemodinámico, volumen intravascular y gasto urinario durante la diálisis deben ser monitoreados cuidadosamente 1
- Medición de urea, creatinina y electrolitos séricos al menos cada 48 horas o con mayor frecuencia si está clínicamente indicado 4
- Evitar hipotensión intradialítica para maximizar las posibilidades de recuperación renal 1
- Reducir las tasas de ultrafiltración cuando sea posible para minimizar el estrés hemodinámico 1
Factores que Favorecen la Preservación de Función Renal Residual
Incluso cuando la recuperación completa no es posible, preservar cualquier función renal residual es crucial:
- El uso de inhibidores de la ECA o bloqueadores de receptores de angiotensina (ARBs) debe ser preferido cuando se necesita medicación antihipertensiva en pacientes con función renal residual 1
- Evitar agentes nefrotóxicos (AINEs, medios de contraste, aminoglucósidos) 1
- Control estricto de la presión arterial 1
- La función renal residual se asocia más estrechamente con mejores resultados que la dosis de diálisis misma 1
Escenarios Específicos de Recuperación
Hipertensión Maligna
- El control de la hipertensión después de iniciar diálisis se ha asociado con mejoría en la función renal residual, a veces permitiendo la discontinuación de la terapia de diálisis 1
- Se debe dar atención especial al control de la presión arterial con el propósito de preservar y posiblemente mejorar la función renal residual 1
Mieloma Múltiple con Nefropatía por Cilindros
- En casos de lesión renal aguda por cilindros de cadenas ligeras, la recuperación de la función renal es posible con tratamiento agresivo que incluye quimioterapia y plasmaféresis 1
- El objetivo es lograr >50% de reducción de las cadenas ligeras libres desde el inicio y un nivel de cadenas ligeras libres <50 mg/dl al final del ciclo 1 1
Advertencias Críticas
- No todos los pacientes en diálisis tienen el mismo pronóstico de recuperación - el contexto clínico es fundamental 1
- La diálisis misma, especialmente la hemodiálisis con hipotensión asociada, puede acelerar la pérdida de función renal residual 1
- Los pacientes que inician diálisis por sobrecarga de volumen tienen mayor riesgo de mortalidad comparado con aquellos que inician por evidencia de laboratorio de declive de función renal 5
- La comunicación y toma de decisiones compartida entre cuidadores, paciente y familiares es crucial para la recuperación del paciente 1