Indicaciones Post-Reducción de Luxación de Cadera
Después de una reducción exitosa de luxación de cadera, el paciente debe iniciar movilización temprana con carga de peso según tolerancia dentro de los primeros días, evitando el reposo prolongado en cama que históricamente se prescribía. 1
Manejo Inmediato Post-Reducción
Confirmación de Reducción Exitosa
- Obtenga radiografías de pelvis inmediatamente después de la reducción para confirmar la reducción concéntrica y detectar fragmentos intraarticulares o fracturas asociadas 2, 3
- Considere TC de cadera sin contraste si hay fracturas visibles de la pared acetabular posterior, si la reducción cerrada falló, o si las radiografías muestran incongruencia articular 2
- La TC tiene mejor sensibilidad (87.3%) para detectar fragmentos intraarticulares que las radiografías simples, aunque hasta 43.3% de pacientes con TC negativa pueden tener fragmentos pequeños 2
Protocolo de Movilización (Evidencia Contradictoria - Recomendación Basada en Estudio Más Reciente)
La evidencia histórica versus moderna muestra resultados contradictorios:
- Enfoque moderno recomendado: Movilización temprana (promedio 9 días) con carga parcial de peso, progresando a carga completa a los 3 meses 1
- Enfoque histórico obsoleto: Tracción esquelética por 2 semanas seguida de 3 meses sin carga de peso 3, 1
La movilización temprana es superior porque:
- No aumenta complicaciones tempranas comparado con tracción prolongada 1
- Permite retorno más rápido al trabajo 1
- Reduce el riesgo de complicaciones por inmovilidad prolongada 2
- Resultados a largo plazo (7.6 años) son comparables entre ambos métodos 1
Protocolo Específico de Reposo y Movilización
Primera Semana Post-Reducción
- Reposo relativo por 3-9 días con analgesia multimodal, considerando bloqueos nerviosos para facilitar movilización temprana 4, 1
- Evite movimientos que reproduzcan el mecanismo de luxación (típicamente flexión >90° con rotación interna para luxaciones posteriores) 5
Semanas 2-12
- Inicie carga parcial de peso progresiva bajo supervisión de fisioterapia 1
- Continúe evitando posiciones extremas de riesgo según el tipo de luxación 5, 6
- Para luxaciones anteriores (raras): evite extensión con rotación externa 6
- Para luxaciones posteriores (más comunes): evite flexión >90° con rotación interna y adducción 5
Después de 3 Meses
- Progrese a carga completa de peso si no hay complicaciones 1
- El tiempo promedio para retorno a carga completa fue de 8 semanas (rango 2-10 semanas) en series históricas, pero puede acelerarse con movilización temprana 3, 1
Advertencias Críticas
Factores que Empeoran el Pronóstico
- El tiempo entre lesión y reducción es el factor pronóstico más importante: reduzca dentro de las primeras 12 horas siempre que sea posible 3
- Solo 56.5% de caderas reducidas dentro de 12 horas tuvieron resultados muy buenos/buenos a largo plazo 3
- Lesiones asociadas (presentes en 71% de casos) empeoran significativamente el pronóstico 3
Complicaciones a Vigilar
- Necrosis avascular de cabeza femoral: ocurre en 9.6% de casos, típicamente relacionada con reducción tardía 3
- Artrosis postraumática: ocurre en 16.1% de casos a largo plazo 3
- Luxación recurrente: más común si hay desequilibrio de tejidos blandos o mala posición de componentes (en casos de artroplastia) 7
Cuándo NO Usar Movilización Temprana
- Si hay fracturas acetabulares inestables que requieren cirugía 2
- Si la reducción no es concéntrica en imágenes post-reducción 2, 3
- Si hay fragmentos intraarticulares grandes que impiden reducción estable 2