Cuidados Posteriores a la Decanulación de Traqueostomía
Después de retirar la traqueostomía, el paciente requiere monitoreo estrecho de signos vitales y vigilancia continua de la vía aérea superior, con oxígeno suplementario disponible y un plan de emergencia escrito para reintubación si es necesario. 1
Monitoreo Inmediato Post-Decanulación
Personal y Ubicación
- El paciente debe ser atendido por personal entrenado hasta que los reflejos de la vía aérea hayan retornado completamente y esté fisiológicamente estable 1
- Se requiere al menos un enfermero por paciente, nunca menos de dos personas en el área de recuperación 1
- Un anestesiólogo o especialista en vías aéreas apropiadamente capacitado debe estar inmediatamente disponible 1
- El monitoreo debe realizarse en una unidad de cuidados de alta dependencia o área de recuperación con capacidad de respuesta inmediata 1
Parámetros Vitales a Vigilar
Los siguientes parámetros deben monitorizarse continuamente 1:
- Nivel de conciencia
- Frecuencia respiratoria (contar manualmente, no solo confiar en monitores)
- Frecuencia cardíaca apical
- Presión arterial
- Saturación periférica de oxígeno
- Temperatura
- Puntuación de dolor
- Capnografía con forma de onda (usando mascarilla facial especialmente diseñada) para detección temprana de obstrucción de vía aérea 1
Signos de Alarma Críticos
Debe vigilarse estrechamente para detectar 1:
- Estridor (indica obstrucción de vía aérea superior)
- Patrón obstructivo de respiración
- Agitación (puede indicar hipoxia)
- Cambio en cantidad, color, olor o consistencia de secreciones
- Cambio en frecuencia o ritmo respiratorio
- Aumento del esfuerzo respiratorio
- Diaforesis
- Cambio de coloración
- Hemoptisis
- Fiebre
Cuidado del Estoma
Manejo Inmediato
- El estoma debe cubrirse con gasa estéril después de la decanulación 1
- Aplicar oxígeno suplementario tanto a la cara como al estoma si hay signos de dificultad respiratoria 1, 2, 3
- El estoma se cerrará gradualmente por segunda intención en la mayoría de los casos 1
Vigilancia de Complicaciones del Estoma
Monitorear específicamente para 1, 3:
- Enfisema subcutáneo (crepitación en tejidos blandos del cuello)
- Sangrado del sitio del estoma
- Edema o inflamación del estoma
- Signos de infección local
Oxigenación y Soporte Respiratorio
Administración de Oxígeno
- Debe administrarse oxígeno durante el traslado a recuperación 1
- Considerar monitoreo portátil si el área de recuperación está distante del quirófano 1
- Si el paciente presenta dificultad respiratoria, aplicar oxígeno de alto flujo simultáneamente a la cara y al estoma usando dos fuentes separadas de oxígeno 2, 3, 4
Evaluación de la Vía Aérea Superior
- Después de la decanulación, debe evaluarse la permeabilidad de la vía aérea superior (nariz/boca) observando, escuchando y sintiendo el flujo de aire 2, 4
- Si el paciente respira espontáneamente por nariz/boca, aplicar oxígeno a ese sitio 1
- Un ambiente tranquilo y la tranquilización del paciente son particularmente útiles, ya que la ansiedad aumenta el trabajo respiratorio 1
Plan de Emergencia para Reintubación
Comunicación y Documentación
Debe existir 1:
- Un plan de reintubación de emergencia por escrito, como lo recomienda el NAP4
- Instrucciones verbales y escritas claras disponibles tanto para recuperación como para la sala o unidad de alta dependencia
- En casos de alto riesgo, el equipo de guardia debe ser informado sobre el paciente
- Un plan de manejo de vía aérea por escrito debe estar disponible
Equipo de Emergencia Disponible
Debe estar inmediatamente accesible 1, 5:
- Bolsa de resucitación manual de tamaño apropiado
- Fuente de succión funcional
- Catéter de succión
- Tubos endotraqueales de varios tamaños
- Laringoscopio con hojas funcionales
- Dispositivos supraglóticos de vía aérea
- Números telefónicos de emergencia
- Breve descripción de la historia médica y estado de la vía aérea
Limitaciones del Oxímetro de Pulso
Advertencia crítica: El oxímetro de pulso no está diseñado para ser un monitor de ventilación 1:
- Los oxímetros pueden dar lecturas incorrectas en diversas circunstancias
- Nunca debe confiarse en el oxímetro como único monitor
- La capnografía con forma de onda es superior para detectar obstrucción de vía aérea temprana 1
Manejo de Complicaciones Tardías
Problemas Tardíos a Vigilar
Después del retorno a la sala, monitorear para 1:
- Mediastinitis (puede ocurrir días después)
- Lesión de vía aérea (estenosis traqueal)
- Formación de fístula traqueoesofágica
- Estenosis traqueal
Duración del Monitoreo Intensivo
- Las complicaciones potencialmente mortales después de la decanulación no se restringen al período postoperatorio inmediato 1
- Los anestesiólogos tienen un deber de cuidado continuo hacia el paciente 1
- El monitoreo debe continuar hasta que el paciente esté completamente estable y los reflejos de vía aérea estén completamente recuperados 1
Consideraciones Especiales
Factores que aumentan el riesgo de complicaciones post-decanulación 1:
- Edad del paciente (niños y ancianos tienen mayor riesgo)
- Duración de la traqueostomía (traqueostomías recientes < 7 días tienen tractos inmaduros)
- Anatomía anormal de vía aérea preexistente
- Edema laríngeo
- Cirugía reciente de cabeza y cuello
La mejor vigilancia para el paciente post-decanulación es el cuidador vigilante, bien entrenado y apropiadamente equipado 1, complementado con monitoreo electrónico cuando la visualización directa continua no es práctica.