Dosis Ekuivalen Telmisartan untuk Uperio 25 mg
Tidak ada dosis telmisartan yang secara langsung setara dengan Uperio (sacubitril/valsartan) 25 mg, karena Uperio mengandung komponen valsartan (bukan telmisartan) dan sacubitril yang bekerja melalui mekanisme ganda yang tidak dapat direplikasi oleh telmisartan saja. 1
Penjelasan Komponen Uperio
- Uperio 25 mg mengacu pada dosis sacubitril 24 mg/valsartan 26 mg yang diberikan dua kali sehari 2, 3
- Komponen valsartan dalam Uperio 25 mg (26 mg dua kali sehari = 52 mg total harian) jauh lebih rendah dari dosis valsartan terapeutik standar 1
- Dosis target Uperio adalah 97/103 mg dua kali sehari, dimana komponen valsartan setara dengan valsartan 160 mg dua kali sehari 1
Mengapa Tidak Ada Ekuivalensi Langsung
- Telmisartan dan valsartan adalah ARB yang berbeda dengan potensi yang tidak identik - meskipun keduanya memblokir reseptor angiotensin II, tidak ada konversi dosis yang ditetapkan secara resmi antara keduanya 1
- Uperio bukan hanya ARB - sacubitril menghambat neprilysin, menciptakan efek farmakologis ganda yang tidak dapat dicapai dengan telmisartan atau ARB lainnya 1
- Pedoman ACC/AHA tidak memberikan tabel konversi antara berbagai ARB karena perbedaan dalam profil farmakokinetik dan farmakodinamik 1
Pertimbangan Klinis Penting
- Uperio 25 mg adalah dosis awal untuk pasien dengan gangguan ginjal berat (eGFR <30 mL/min/1.73 m²) atau pasien yang dianggap tidak toleran terhadap dosis standar 2, 4
- Dosis ini harus dititrasi naik setiap 2-4 minggu menuju target 97/103 mg dua kali sehari jika dapat ditoleransi 2, 3
- Jika tujuan adalah mengganti Uperio dengan telmisartan, ini tidak direkomendasikan - pedoman menyatakan bahwa ARNI (Uperio) lebih unggul daripada ARB atau ACE inhibitor dalam mengurangi mortalitas dan morbiditas pada pasien gagal jantung dengan fraksi ejeksi berkurang 1
Peringatan Kritis
- Tidak boleh menggunakan telmisartan atau ARB lain bersamaan dengan Uperio karena risiko hipotensi, gangguan ginjal, dan hiperkalemia 1
- Jika beralih dari Uperio ke ARB (termasuk telmisartan), diperlukan periode washout 36 jam untuk menghindari risiko angioedema 1
- Meta-analisis menunjukkan bahwa Uperio hanya superior dibandingkan dosis sub-ekuivalen ACE inhibitor, bukan dosis ekuivalen 5
Rekomendasi Praktis
- Jika pasien saat ini menggunakan Uperio 25 mg untuk gagal jantung, pertahankan Uperio dan titrasi ke dosis target daripada beralih ke telmisartan 1, 2, 3
- Jika ARNI tidak sesuai (kontraindikasi, intoleransi, atau tidak tersedia), gunakan ACE inhibitor sebagai pilihan pertama, atau ARB (termasuk telmisartan) sebagai alternatif 1
- Untuk telmisartan pada hipertensi atau gagal jantung, dosis standar adalah 40-80 mg sekali sehari, tetapi ini BUKAN ekuivalen dengan Uperio 25 mg 6