What treatments are effective for hair loss and growth?

Tratamentos com Evidência para Queda e Crescimento de Cabelos

A terapia combinada de plasma rico em plaquetas (PRP) com minoxidil tópico 5% representa o tratamento mais eficaz baseado em evidências para alopecia androgenética, sendo superior a qualquer monoterapia. 1, 2

Tratamentos de Primeira Linha

Minoxidil Tópico

• Minoxidil tópico 5% é o tratamento farmacológico de primeira linha recomendado, aplicado 1 mL duas vezes ao dia 2, 3, 4
• Função: Reativa os folículos capilares, aumenta a vascularização perifolicular, prolonga a fase anágena (crescimento) e acelera a transição telógena-anágena 2, 3
• Eficácia: Aumenta significativamente a densidade e contagem capilar em homens e mulheres com alopecia androgenética 5, 6
• Limitação crítica: Deve ser usado indefinidamente - a descontinuação reverte os benefícios em meses 2, 3, 4
• Resultados esperados: Podem aparecer aos 2 meses, mas alguns pacientes precisam de 4 meses de uso contínuo 4
• Concentração: 5% demonstra superioridade sobre 2% em mulheres, com maior aumento na contagem de cabelos não-vellus 6

Minoxidil Oral (Dose Baixa)

• Minoxidil oral 1 mg/dia é uma alternativa quando a aplicação tópica não é viável, embora com eficácia ligeiramente inferior 3, 7
• Função: Mesmo mecanismo do tópico, mas com absorção sistêmica 8
• Vantagem: Melhor adesão ao tratamento (sem necessidade de aplicação tópica duas vezes ao dia) 8
• Perfil de segurança: Tolerável em doses baixas, mas requer monitoramento 3, 8

Tratamento Avançado Mais Eficaz

Terapia Combinada: PRP + Minoxidil

Esta combinação é significativamente mais eficaz que qualquer monoterapia e representa a melhor opção terapêutica baseada em evidências. 1, 2, 9

Protocolo Específico de PRP

• Preparação: Método manual de dupla centrifugação, concentração de 1-1,5 milhões de plaquetas/µL 2
• Ativação: NÃO é necessária - PRP não ativado demonstra maior aumento na contagem capilar (31%) 1, 2, 9
• Dose: 5-7 mL de PRP por sessão, 0,05-0,1 mL/cm² 2
• Técnica de injeção: Ângulo de 90 graus, profundidade de 2-4 mm, injeções espaçadas 1 cm 2
• Agulhas: 30G × 4 mm para minimizar desconforto 2
• Frequência inicial: Mínimo de 3-5 sessões com intervalo de 1 mês 1, 2
• Manutenção: 1 sessão a cada 6 meses após fase inicial 1, 2
• Anestesia: Creme anestésico tópico farmacêutico é fortemente recomendado devido à dor significativa 1, 2

Função do PRP

• Induz proliferação das células da papila dérmica 2, 3
• Aumenta a atividade proliferativa das células foliculares 1
• Melhora a morfologia capilar 1
• Aumenta a vascularização do tecido perifolicular 2, 3

Resultados da Terapia Combinada

• Densidade capilar: Aumento 1,74 vezes 1
• Diâmetro capilar: Aumento 14,3 vezes 1
• Redução de cabelos telógenos: 9,3 vezes 1
• Taxa de sucesso: 83% dos pacientes alcançam teste de tração negativo (redução da fragilidade capilar) 3

Plasma Rico em Fibrina (PRF)

• PRF é uma alternativa promissora ao PRP, com vantagens teóricas incluindo liberação mais prolongada de fatores de crescimento 1, 9
• Função: Similar ao PRP, mas com matriz de fibrina que permite liberação sustentada 1
• Eficácia: Demonstra eficácia clínica especialmente em casos leves de alopecia androgenética 1
• Vantagens: Seguro, fácil, custo-efetivo, não requer anticoagulantes 1, 9
• Protocolo: 3-5 sessões com intervalo de 1 mês, seguido de manutenção semestral 1

Terapia com Laser de Baixa Intensidade (LLLT)

• LLLT três vezes por semana demonstra eficácia como tratamento adjuvante ou alternativo 2, 3
• Função: Estimula a proliferação celular folicular através de fotobiomodulação 5
• Evidência: Meta-análise confirma superioridade sobre placebo (P < 0,00001) em homens 5

Monitoramento da Eficácia do Tratamento

Métodos de Avaliação Objetiva

• Fotografias padronizadas antes-depois 2, 3
• Tricoscopia: Avalia densidade e diâmetro capilar 2, 3
• Teste de tração: Avalia fragilidade capilar 3
• Questionários de autoavaliação do paciente 2, 3

Cronograma de Acompanhamento

• Avaliação inicial: 3 meses após início do tratamento 3
• Monitoramento contínuo: A cada 3-6 meses 3
• Indicador precoce de resposta: Melhora de 25% na densidade capilar aos 2 meses prediz resposta mantida aos 6 meses 1

Tratamentos para Alopecia Areata (Diferente de Alopecia Androgenética)

Alopecia Areata em Placas Limitadas

• Corticosteroides intralesionais são primeira linha 1, 3
• Função: Supressão da resposta autoimune local 1

Alopecia Areata Extensa

• Imunoterapia de contato é o tratamento mais bem documentado, embora disponibilidade seja limitada 1
• Taxa de resposta: <50% em alopecia areata extensa, ainda menor em alopecia total/universal 1
• Minoxidil tem evidência limitada: Taxa de resposta apenas 32-33% em estudos controlados 1, 3

Considerações Clínicas Importantes

Fatores que Afetam o Sucesso

• A eficácia diminui com a gravidade e duração da alopecia - intervenção precoce é crucial 2, 3
• Perda capilar recente e limitada responde melhor que casos extensos e prolongados 4

Armadilhas Comuns a Evitar

• Descontinuação prematura: Minoxidil requer uso contínuo indefinido 2, 3, 4
• Acompanhamento inadequado: Pode levar a resultados subótimos 2
• Expectativas irrealistas: Crescimento capilar normal é apenas 1/2 a 1 polegada por mês 4
• Aumento temporário da queda: Pode ocorrer nas primeiras 2 semanas com minoxidil (sinal de renovação folicular) 4

Quando NÃO Usar Minoxidil

• Mulheres grávidas ou amamentando 4
• Crianças menores de 18 anos 4
• Queda capilar por outras causas: Medicamentos, deficiências nutricionais, hipotireoidismo, quimioterapia, cicatrizes no couro cabeludo 4
• Penteados que tracionam o cabelo: Tranças apertadas, rabos de cavalo 4

Opções Cosméticas

• Perucas, apliques ou extensões capilares devem ser discutidas, especialmente para perda extensa enquanto aguarda resposta ao tratamento 3