Espironolactona na Alopecia Androgenética
Sim, a espironolactona é eficaz no tratamento da alopecia androgenética (AGA), especialmente em mulheres, tanto por via oral quanto tópica, com melhor eficácia quando combinada com minoxidil. 1, 2
Evidência de Eficácia
Via Oral
- A espironolactona oral em doses de 50-200 mg/dia (mais comumente 80-110 mg/dia) demonstrou eficácia no tratamento da AGA 1
- Um estudo randomizado de 2024 mostrou que a combinação de minoxidil tópico + espironolactona oral 100 mg/dia foi significativamente superior à combinação de minoxidil + finasterida oral em mulheres com AGA, especialmente no padrão masculino de perda capilar 2
- Após 4 meses, 56,7% das pacientes no grupo minoxidil-espironolactona tiveram resposta excelente, comparado a 0% no grupo minoxidil-finasterida 2
Via Tópica
- A espironolactona tópica (gel 1% ou solução 5%) aplicada duas vezes ao dia é eficaz e apresenta significativamente menos efeitos colaterais que a via oral 1, 3
- A formulação tópica é adequada para ambos os sexos, ao contrário da via oral que tem restrições em homens 1
- Um estudo de 2021 demonstrou que a combinação de minoxidil 5% + espironolactona tópica 1% resultou em resposta clínica em 100% dos pacientes, comparado a 90% com minoxidil isolado 4
Mecanismo de Ação
A espironolactona atua através de múltiplos mecanismos anti-androgênicos 5, 1:
- Diminui a produção de testosterona
- Bloqueia competitivamente os receptores de testosterona e di-hidrotestosterona na pele
- Pode inibir a 5α-redutase
- Aumenta a globulina ligadora de hormônios esteroides (SHBG) 5
Protocolo de Tratamento Recomendado
Terapia Combinada (Primeira Linha)
- Minoxidil tópico 5% + espironolactona (oral 100 mg/dia ou tópica 1-5%) oferece os melhores resultados 2, 3, 4
- A combinação é mais eficaz que monoterapia com qualquer agente 1, 4
Dosagem Oral
- Iniciar com 50-100 mg/dia 5, 1
- Pode titular até 200 mg/dia conforme necessário 5
- Irregularidades menstruais são dose-dependentes e menos comuns com uso concomitante de contraceptivo oral combinado 5
Dosagem Tópica
Monitoramento Necessário
Potássio Sérico
- Monitorar em pacientes idosas, com comorbidades (hipertensão, diabetes, doença renal crônica) ou usando medicações que afetam função renal/adrenal 5
- Avaliar antes do tratamento, em 1 e 4 semanas após início, e após qualquer aumento de dose 6
- Evitar dieta rica em potássio 5
Contraindicações para Monitoramento
- Pacientes usando inibidores da ECA, bloqueadores dos receptores de angiotensina, AINEs, digoxina 5, 6
Efeitos Colaterais
Via Oral
- Irregularidades menstruais (40,6% vs 0% placebo) 5
- Sensibilidade mamária, aumento mamário (17%) 6
- Diurese, fadiga, cefaleia, tontura 5
- Hipercalemia (especialmente em pacientes pós-menopáusicas) 6
Via Tópica
- Significativamente menos efeitos colaterais que via oral 1
- Nenhum efeito adverso sério relatado nos estudos 2, 3
Considerações Especiais
Gravidez
- Contraindicada na gravidez - atravessa a placenta e pode causar feminização de feto masculino 5
- Uso concomitante de contraceptivo oral é frequentemente indicado em mulheres em idade reprodutiva 5
Pacientes Pós-Menopáusicas
- A Academia Americana de Dermatologia recomenda evitar espironolactona em pacientes pós-menopáusicas devido aos riscos de hipercalemia, complicações cardiovasculares e sangramento pós-menopausa que superam os benefícios potenciais 6
- Considerar alternativas com melhor perfil de segurança nesta população 6
Homens
- A via tópica é preferível para homens, evitando efeitos anti-androgênicos sistêmicos como ginecomastia 1