Psycho-Diagnostisch Onderzoek en Behandeling van Necrofilie
Necrofilie moet worden gediagnosticeerd als een parafiele stoornis door middel van een geïntegreerde beoordeling van meerdere klinische informatiebronnen, waarbij zelfrapportage wordt gecombineerd met objectieve meetmethoden, en behandeling moet bestaan uit gecombineerde farmacotherapie (antiandrogenen of SSRI's) met cognitieve gedragstherapie.
Diagnostische Benadering
Klinische Evaluatie
- De diagnostiek van parafilieën, waaronder necrofilie, vereist integratie van meerdere bronnen van klinische informatie vanwege de beperkingen en vooroordelen van zelfrapportage via klinisch interview of vragenlijsten 1
- Clinici moeten toegang hebben tot meer objectieve beoordelingsmethoden, zoals fallometrische testen van seksuele opwinding, om de nauwkeurigheid van de diagnose te verbeteren 1
- Necrofilie wordt geclassificeerd als een parafilie waarbij de dader seksueel plezier krijgt door seks te hebben met de doden, en bestaat in vele variaties die classificatie vereisen 2
Comorbiditeit Screening
- Parafilieën zijn vaak comorbide met andere seksuele stoornissen, stemmingsstoornissen en persoonlijkheidsstoornissen, wat systematische screening vereist 1
- Relationele vijandigheid is een prominent kenmerk van stoornissen in seksuele voorkeur, waarbij problemen in de ontwikkeling van hechte relaties met primaire verzorgers een belangrijke rol spelen 3
- Actuele relatie- en zelfvertrouwensproblemen triggeren vaak de ernst van de stoornis, vooral bij episodische vormen van parafilie 3
Behandelingsaanbevelingen
Farmacotherapeutische Opties
Voor ernstige gevallen:
- De gouden standaard behandeling van ernstige parafilieën bij volwassen mannen is antiandrogene behandeling gecombineerd met cognitieve gedragstherapie 4
- Gonadotropine-releasing hormoon analogen hebben hoge effectiviteit aangetoond door op vergelijkbare wijze als fysieke castratie te werken, maar zijn op elk moment reversibel 4
- Antiandrogene behandelingen lijken effectief bij ernstige parafiele personen die seksuele delicten plegen 4
Voor milde gevallen:
- Selectieve serotonine heropnameremmers (SSRI's) zijn gebruikt bij milde vormen van parafilie en bij gevallen van seksuele compulsies en juveniele parafilieën 4
- Behandeling met serotonerge middelen en naltrexon wordt ook toegepast naast anti-hormonale therapie 3
Psychotherapeutische Interventies
- Gecombineerde farmacologische en psychotherapeutische behandeling is geassocieerd met betere effectiviteit 4
- Cognitief-gedragstherapeutische benaderingen met als doel zelfbedrog te minimaliseren met betrekking tot de effecten van het parafiele gedrag zijn steeds relevanter geworden voor patiënten die in conflict zijn met de wet 3
Belangrijke Klinische Overwegingen
Progressie en Zelfcontrole
- Parafiele symptomen kunnen soms evolueren naar obsessieve of verslavingsachtige vormen die leiden tot verlies van zelfcontrole, maar kunnen ook voorkomen als enkele incidenten of als episodische gebeurtenissen 3
- De nauwkeurige beoordeling en diagnose van parafilieën is essentieel voor effectieve behandeling en management 1
Bijwerkingen en Contra-indicaties
- Behandelaanbevelingen, bijwerkingen en contra-indicaties van antiandrogene therapieën moeten zorgvuldig worden overwogen bij het opstellen van een behandelplan 4
- Anti-hormonale therapie speelt een belangrijke rol in de medische behandeling, maar vereist monitoring van bijwerkingen 3
Preventie en Vroege Interventie
- Er kan weinig worden geadviseerd op het gebied van preventie; algemene psychohygiëne (met betrekking tot de ouder-kind relatie) wordt aanbevolen 3
- Naast deze algemene maatregelen kunnen instellingen die gespecialiseerde behandeling bieden voor mensen die gevaar lopen delinquent te worden, mogelijk ernstige schade voor mogelijke slachtoffers van misbruik voorkomen 3