What is the treatment for eczema?

Traitement de l'eczéma (dermatite atopique)

Traitement de première ligne

Les corticostéroïdes topiques constituent le traitement de première intention de l'eczéma et doivent être appliqués sur les zones affectées, en utilisant la préparation la moins puissante qui contrôle les symptômes. 1

Application des corticostéroïdes topiques

• Appliquez les corticostéroïdes topiques maximum deux fois par jour sur les zones affectées 2, 1
• Utilisez la préparation la moins puissante nécessaire pour maintenir l'eczéma sous contrôle 1
• Les corticostéroïdes très puissants et puissants doivent être utilisés avec prudence et pour des périodes limitées uniquement 2, 1
• Mettez en place des "vacances stéroïdiennes" courtes lorsque c'est possible pour minimiser les effets secondaires 1
• Évitez les corticostéroïdes très puissants sur les zones à peau fine (visage, cou, plis, organes génitaux) où le risque d'atrophie est plus élevé 1

Mesures adjuvantes essentielles

L'utilisation libérale d'émollients est la pierre angulaire du traitement d'entretien et doit être appliquée régulièrement, même lorsque l'eczéma semble contrôlé. 1

• Appliquez les émollients après le bain pour fournir un film lipidique de surface qui retarde la perte d'eau 1
• Utilisez des nettoyants sans savon et évitez les produits contenant de l'alcool 1
• Les bains réguliers pour nettoyer et hydrater la peau sont recommandés 1
• Si vous utilisez des hydratants, appliquez-les après les corticostéroïdes topiques 1

Gestion du prurit

• Les antihistaminiques sédatifs peuvent aider avec les démangeaisons nocturnes grâce à leurs propriétés sédatives, et non par des effets anti-prurigineux directs 1
• Les antihistaminiques non sédatifs ont peu ou pas de valeur dans l'eczéma atopique et ne doivent pas être utilisés 1, 3
• Des doses importantes d'antihistaminiques peuvent être nécessaires chez les enfants 2
• Utilisez-les uniquement la nuit pendant le sommeil; évitez l'utilisation diurne 2

Gestion des infections secondaires

Surveillez les signes d'infection bactérienne secondaire : augmentation des croûtes, suintement ou pustules. 1

Infections bactériennes

• La flucloxacilline est l'antibiotique oral de première intention pour Staphylococcus aureus, l'agent pathogène le plus courant 2, 1
• La phénoxyméthylpénicilline doit être administrée si des streptocoques β-hémolytiques sont isolés 2
• L'érythromycine peut être utilisée en cas de résistance à la flucloxacilline ou chez les patients allergiques à la pénicilline 2
• Continuez les corticostéroïdes topiques pendant l'infection bactérienne lorsque des antibiotiques systémiques appropriés sont administrés simultanément 1

Eczéma herpéticum (urgence médicale)

• Si vous observez des vésicules groupées, des érosions perforées ou une détérioration soudaine avec fièvre, suspectez l'eczéma herpéticum 1
• Initiez l'acyclovir oral tôt dans l'évolution de la maladie 2, 1
• Chez les patients malades et fébriles, administrez l'acyclovir par voie intraveineuse 2, 1

Traitement de deuxième ligne

Inhibiteurs topiques de la calcineurine

• Le pimécrolimus (ELIDEL) est indiqué pour les adultes et les enfants de 2 ans et plus après l'échec d'autres médicaments sur ordonnance 4
• Utilisez uniquement sur les zones de peau atteintes d'eczéma 4
• Appliquez pour de courtes périodes, et si nécessaire, le traitement peut être répété avec des pauses entre les applications 4
• Arrêtez lorsque les signes et symptômes de l'eczéma (démangeaisons, éruption cutanée, rougeur) disparaissent 4
• N'utilisez pas le pimécrolimus de manière continue pendant une longue période en raison de préoccupations concernant le cancer (peau ou lymphome), bien qu'un lien n'ait pas été démontré 4
• Ne pas utiliser chez les enfants de moins de 2 ans 4
• Le tacrolimus 0,03% en pommade peut être utilisé deux fois par jour pour l'eczéma atopique sévère réfractaire aux corticostéroïdes topiques 5

Photothérapie

• L'ultraviolet B à bande étroite (312 nm) a été introduit comme option de photothérapie 1
• Des préoccupations existent concernant les effets indésirables à long terme tels que le vieillissement prématuré de la peau et les cancers cutanés, en particulier avec la PUVA 2, 1

Traitement de troisième ligne

Corticostéroïdes systémiques

• Les corticostéroïdes systémiques ont un rôle limité mais défini pour aider occasionnellement les patients atteints d'eczéma atopique sévère 2, 1
• La décision d'utiliser des stéroïdes systémiques ne doit jamais être prise à la légère; ils ne doivent pas être envisagés pour un traitement d'entretien tant que toutes les autres options n'ont pas été explorées 2
• Il est particulièrement important d'essayer d'éviter les corticostéroïdes oraux pendant les crises 2
• Le risque principal est la suppression de l'axe hypophyso-surrénalien avec une possible interférence de la croissance chez les enfants 2

Pièges courants à éviter

• Ne retardez pas et ne retenez pas les corticostéroïdes topiques lorsqu'une infection est présente - ils restent le traitement principal lorsque des antibiotiques systémiques appropriés sont administrés 1
• N'utilisez pas les corticostéroïdes topiques de manière continue sans pauses - mettez en place des "vacances stéroïdiennes" lorsque c'est possible 1
• Les craintes des patients ou des parents concernant les stéroïdes conduisent souvent à un sous-traitement - expliquez clairement les différentes puissances et les bénéfices/risques 1
• N'utilisez pas de lampes solaires, de lits de bronzage ou de traitement par lumière ultraviolette pendant le traitement avec le pimécrolimus 4
• Limitez l'exposition au soleil pendant le traitement avec le pimécrolimus même lorsque le médicament n'est pas sur la peau 4

Quand référer ou intensifier le traitement

• Échec de réponse aux corticostéroïdes topiques de puissance modérée après 4 semaines 1
• Besoin d'une thérapie systémique ou de photothérapie 1
• Eczéma herpéticum suspecté (urgence médicale) 1
• Les symptômes ne s'améliorent pas après 6 semaines de traitement 4
• Temps d'attente maximum de six semaines pour le premier rendez-vous avec un spécialiste 2