Antihistaminiques Sédatifs pour l'Eczéma
Les antihistaminiques sédatifs de première génération comme la diphenhydramine (25-50 mg) et l'hydroxyzine (25-50 mg) peuvent être utilisés au coucher pour leurs propriétés sédatives chez les patients souffrant de démangeaisons nocturnes liées à l'eczéma, bien que leur efficacité antiprurigineuse directe soit limitée. 1
Exemples Principaux d'Antihistaminiques Sédatifs
Diphenhydramine
- Posologie: 25-50 mg au coucher pour les adultes 1
- Disponible en solution orale à 25 mg/10 mL 2
- Agit principalement par effet sédatif plutôt que par réduction directe du prurit 1
- Précautions importantes: Peut causer une somnolence marquée, éviter l'alcool et la conduite automobile 2
Hydroxyzine
- Posologie: 25-50 mg au coucher pour les adultes 1, 3, 4
- Recommandée spécifiquement pour le prurit nocturne par l'American Academy of Dermatology 3
- Possède des propriétés antihistaminiques H1 et sédatives bénéfiques pour les démangeaisons nocturnes 3
- Ajustements nécessaires: Réduire la dose de moitié en cas d'insuffisance rénale modérée 3, 4
Doxépine
- Posologie: Dose initiale de 10 mg le soir, peut être titrée selon l'effet désiré chez les enfants 1
- Antidépresseur tricyclique avec forte activité antagoniste des récepteurs H1 de l'histamine 1
- Peut réduire la latence d'endormissement mais n'a pas démontré de réduction claire du prurit dans les petites études 1
Algorithme de Traitement
Pour le Prurit Léger à Modéré
- Première ligne diurne: Antihistaminiques non sédatifs de deuxième génération (loratadine 10 mg) 1, 3
- Ajout nocturne si nécessaire: Diphenhydramine 25-50 mg ou hydroxyzine 25-50 mg au coucher 1, 3, 4
Pour le Prurit Sévère ou Généralisé
- Antihistaminiques non sédatifs le jour + antihistaminiques sédatifs la nuit 3, 4
- Si réponse inadéquate après 2 semaines, considérer l'ajout d'agonistes GABA (prégabaline 25-150 mg/jour, gabapentine 900-3600 mg/jour) 1
- Pour prurit intense limitant les activités quotidiennes: corticostéroïdes oraux ou antihistaminiques oraux avec agonistes GABA 1
Mises en Garde Importantes
Efficacité Limitée
- Les antihistaminiques n'ont PAS démontré d'amélioration du prurit dans les essais contrôlés randomisés pour l'eczéma 1
- L'amélioration des symptômes nocturnes est probablement due à l'effet sédatif plutôt qu'à un effet antiprurigineux direct 1
- Au mieux, les antihistaminiques sédatifs améliorent les évaluations globales du sommeil chez seulement 26% des enfants atteints d'eczéma 1
Développement de Tolérance
- Les enfants peuvent développer une tolérance aux propriétés sédatives des antihistaminiques 1
- Les effets secondaires antimuscariniques et anticholinergiques persistent malgré la tolérance 1
Contre-indications Spécifiques
Pour l'hydroxyzine:
- Éviter en cas de maladie hépatique sévère en raison des effets sédatifs inappropriés 3, 4
- Contre-indiquée au début de la grossesse 3, 4
- Éviter chez les personnes âgées avec troubles cognitifs en raison des effets anticholinergiques 3
Pour la diphenhydramine:
- Ne pas utiliser chez les patients avec bronchite chronique, glaucome, ou hypertrophie prostatique sans consultation médicale 2
- Éviter l'alcool et les sédatifs qui augmentent la somnolence 2
Pièges Cliniques à Éviter
- Ne pas utiliser les antihistaminiques sédatifs en monothérapie: Aucun essai contrôlé randomisé ne soutient cette approche pour l'eczéma 5
- Ne pas s'attendre à un effet antiprurigineux direct: L'effet bénéfique provient principalement de la sédation permettant de briser le cycle démangeaison-grattage 1, 6
- Reconnaître les limites: Deux revues Cochrane n'ont montré aucun effet antiprurigineux significatif des antihistaminiques H1 dans l'eczéma atopique 7, 5, 8