Dosages des Crèmes pour l'Eczéma
Pour l'eczéma atopique, utilisez des corticostéroïdes topiques de puissance modérée à forte en application une fois par jour pour les poussées aiguës, avec une approche proactive de deux applications par semaine pour prévenir les rechutes.
Traitement des Poussées Aiguës
Choix de la Puissance des Corticostéroïdes Topiques
Les corticostéroïdes topiques (CST) de puissance forte sont plus efficaces que les CST de puissance faible pour l'eczéma modéré à sévère 1, 2. Les données montrent que :
- Les CST de puissance forte obtiennent 70% de succès thérapeutique versus 39% pour les CST de puissance faible (OR 3.71, IC 95% 2.04-6.72) 1
- Les CST de puissance modérée obtiennent 52% de succès versus 34% pour les CST de puissance faible (OR 2.07, IC 95% 1.41-3.04) 1
- Il n'y a pas de différence significative entre les CST de puissance forte et très forte (OR 0.53, IC 95% 0.13-2.09) 1
Fréquence d'Application
Appliquez les CST de puissance forte une fois par jour plutôt que deux fois par jour - l'efficacité est équivalente 1, 2. Les données de 15 essais (1821 participants) montrent qu'une application quotidienne unique n'entraîne pas de diminution du succès thérapeutique par rapport à deux applications quotidiennes (OR 0.97, IC 95% 0.68-1.38) 1.
Recommandations Spécifiques par Âge
Pour les enfants : Les directives britanniques recommandent des CST de puissance faible pour le traitement d'entretien 3
Pour les adultes : Les directives britanniques recommandent des CST de puissance modérée pour le traitement d'entretien 3
Traitement Proactif pour Prévenir les Rechutes
Appliquez les CST deux fois par semaine (thérapie du week-end) sur les zones précédemment affectées pour prévenir les rechutes 1. Cette approche proactive :
- Réduit le risque de rechute de 58% à 25% (RR 0.43, IC 95% 0.32-0.57) sur 16-20 semaines 1
- Est plus efficace que l'application réactive uniquement lors des poussées 1
Alternatives aux Corticostéroïdes
Inhibiteurs de la Calcineurine Topiques
Le tacrolimus 0.1% est aussi efficace que les CST de puissance forte pour les signes cliniques (OR 8.06, IC 95% 3.30-19.67) 2, mais :
- Provoque plus de réactions au site d'application (OR 2.2, IC 95% 1.53-3.17) 2
- Le tacrolimus 0.03% est moins efficace et approprié pour l'eczéma léger 2
- Le pimécrolimus 1% est parmi les traitements les moins efficaces 2
Inhibiteurs de JAK Topiques
Le ruxolitinib 1.5% est aussi efficace que les CST de puissance forte (OR 9.34, IC 95% 4.8-18.18 pour l'évaluation globale) 2, 4, avec un profil d'effets secondaires similaire aux CST 2.
Inhibiteurs de PDE-4
Le crisaborole 2% et le roflumilast 0.15% sont parmi les traitements les moins efficaces 2, bien que le crisaborole provoque des réactions au site d'application (OR 2.12, IC 95% 1.18-3.81) 2.
Effets Secondaires Locaux
Amincissement Cutané
L'utilisation à court terme (médiane 3 semaines) de CST de toute puissance ne montre pas d'augmentation de l'amincissement cutané 2. Seulement 26 cas d'amincissement cutané anormal ont été identifiés sur 2266 participants (1%) dans les essais à court terme 1. Cependant :
- L'utilisation à long terme (6-60 mois) augmente le risque d'amincissement cutané : 6 cas sur 2044 participants (0.3%) avec les CST versus 0 cas avec les inhibiteurs de la calcineurine 2
- La plupart des cas d'amincissement surviennent avec les CST de très forte puissance (16 cas) 1
Réactions au Site d'Application
Les CST provoquent le moins de réactions au site d'application par rapport aux autres traitements anti-inflammatoires topiques 2. Le tacrolimus 0.1% et le crisaborole 2% provoquent le plus de réactions 2.
Pièges Courants à Éviter
- Ne commencez pas par des CST de puissance faible pour l'eczéma modéré à sévère - cela prolonge inutilement les symptômes 1, 2
- N'appliquez pas les CST plus d'une fois par jour - cela n'améliore pas l'efficacité 1
- Ne négligez pas la thérapie proactive du week-end après contrôle des poussées - elle réduit significativement les rechutes 1
- Surveillez l'exposition cumulative aux corticostéroïdes - l'utilisation moyenne est de 15.3 ans chez les adultes avec risque d'effets secondaires systémiques 5
- Évitez les corticostéroïdes systémiques sauf en dernier recours pour l'eczéma sévère réfractaire 3