Metas en Emergencia Hipertensiva
Objetivo Principal de Reducción de Presión Arterial
Para la mayoría de las emergencias hipertensivas, el objetivo es reducir la presión arterial media (PAM) en un 20-25% durante la primera hora, seguido de una reducción gradual a 160/100 mmHg durante las siguientes 2-6 horas, y luego normalización cautelosa durante 24-48 horas. 1
Metas Específicas Según el Tipo de Daño Orgánico
La meta de presión arterial debe ajustarse según la presentación clínica específica:
Disección Aórtica Aguda (Meta Más Agresiva)
- PAS <120 mmHg y frecuencia cardíaca <60 lpm inmediatamente 1, 2
- Esta es la única situación que requiere reducción inmediata y agresiva de la presión arterial 3
Edema Pulmonar Cardiogénico Agudo
- PAS <140 mmHg inmediatamente 1, 2
- Usar nitroglicerina o nitroprusiato como agentes de primera línea 2
Síndrome Coronario Agudo
Encefalopatía Hipertensiva o Hipertensión Maligna
- Reducir PAM en 20-25% durante varias horas 1, 2
- Evitar reducción excesiva que puede causar isquemia cerebral 1
Accidente Cerebrovascular Isquémico Agudo
- NO reducir la presión arterial a menos que PA >220/120 mmHg 1
- Si PA >220/120 mmHg: reducir PAM en 15% dentro de 1 hora 1, 2
- Para pacientes elegibles para terapia de reperfusión: mantener PA <180/105 mmHg durante las primeras 24 horas 1
Hemorragia Intracerebral Aguda
- PAS objetivo 140-180 mmHg si PAS inicial ≥220 mmHg 1
- Reducción inmediata (dentro de 6 horas del inicio de síntomas) para prevenir expansión del hematoma 1
Eclampsia/Preeclampsia Severa
- PAS <160 mmHg y PAD <105 mmHg inmediatamente 4, 2
- Labetalol o nicardipina más sulfato de magnesio para profilaxis de convulsiones 4, 2
Principios Críticos de Manejo
Evitar Reducción Excesiva
- Nunca reducir la presión arterial más del 25% en la primera hora (excepto en disección aórtica) 1
- Caídas agudas >70 mmHg en PAS pueden precipitar isquemia renal, cerebral o coronaria 1
- Los pacientes con hipertensión crónica tienen autorregulación alterada y no toleran normalización aguda de la presión arterial 1
Monitoreo Continuo
- Admisión a UCI es obligatoria (Clase I, Nivel B-NR) 1
- Monitoreo continuo de presión arterial, preferiblemente con línea arterial 1
- Evaluación continua del daño a órganos diana 1
Transición a Terapia Oral
- Iniciar terapia antihipertensiva oral una vez estabilizado, generalmente después de 6-12 horas de terapia parenteral 1, 3
- Monitoreo cercano debe continuar por al menos 24-48 horas post-estabilización 4
Errores Comunes a Evitar
- No reducir la presión arterial a valores "normales" en la fase aguda - esto puede causar complicaciones isquémicas en pacientes con hipertensión crónica 1
- No usar nifedipina de acción corta - causa caídas impredecibles de presión arterial y taquicardia refleja 1, 5
- No tratar agresivamente el accidente cerebrovascular isquémico - a menos que PA >220/120 mmHg, la reducción puede empeorar el pronóstico 1
- No usar nitroprusiato de sodio como primera línea - riesgo de toxicidad por tiocianato, especialmente con uso prolongado 1, 5
Consideraciones Especiales
La velocidad y magnitud de la reducción de presión arterial depende críticamente del contexto clínico específico, no solo del número de presión arterial. 1, 2 La presencia de daño a órganos diana, no el nivel absoluto de presión arterial, define la emergencia hipertensiva y guía el manejo 1