Dosis de Esteroide en Exacerbación Aguda de Asma
Para adultos con exacerbación aguda de asma, administre prednisona oral 40-60 mg diarios durante 5-10 días sin necesidad de reducción gradual, y para niños administre 1-2 mg/kg/día (máximo 60 mg/día) durante 3-10 días. 1
Dosificación para Adultos
La dosis estándar recomendada es prednisona 40-60 mg diarios por vía oral hasta que el flujo espiratorio máximo (PEF) alcance el 70% del predicho o del mejor valor personal, típicamente durante 5-10 días. 1
Para exacerbaciones severas que requieren hospitalización, puede utilizarse 40-80 mg/día en dosis divididas hasta alcanzar el 70% del PEF predicho. 1
La prednisolona 30-60 mg diarios es una alternativa equivalente a la prednisona. 1
La metilprednisolona 60-80 mg/día durante 3-10 días es otra opción alternativa. 1
Dosificación Pediátrica
La dosis recomendada es prednisona 1-2 mg/kg/día en 2 dosis divididas (máximo 60 mg/día) hasta que el PEF alcance el 70% del predicho o del mejor valor personal. 1
La duración típica del tratamiento ambulatorio es de 3-10 días. 1
El máximo diario es 60 mg independientemente del peso del niño. 1
Vía de Administración
La administración oral es fuertemente preferida y es igualmente efectiva que la terapia intravenosa cuando la absorción gastrointestinal está intacta. 1
No existe ventaja de la administración intravenosa sobre la terapia oral, siempre que la absorción gastrointestinal no esté comprometida. 1
Si se requiere administración intravenosa debido a vómitos o enfermedad severa, utilice hidrocortisona 200 mg IV cada 6 horas o metilprednisolona 125 mg IV. 1, 2
Duración del Tratamiento
El curso total de corticosteroides sistémicos típicamente dura 5-10 días para el manejo ambulatorio. 1
El tratamiento debe continuar hasta dos días después de que se establezca el control, no por un período arbitrario de 3 días. 1
En algunos casos, el tratamiento puede necesitar extenderse hasta 21 días hasta que los valores de función pulmonar regresen al mejor valor previo del paciente. 1
Reducción Gradual (Tapering)
Para cursos de menos de 7-10 días, NO es necesaria la reducción gradual de la dosis, especialmente si el paciente está tomando corticosteroides inhalados concurrentemente. 1
La reducción gradual de cursos cortos es innecesaria y puede llevar a subdosificación durante el período crítico. 1
Algoritmo Clínico de Decisión
Inicio inmediato: Administre corticosteroides sistémicos tempranamente en todas las exacerbaciones moderadas a severas, ya que sus efectos antiinflamatorios pueden tardar 6-12 horas en hacerse evidentes. 1
Selección de dosis:
- Adultos: 40-60 mg prednisona oral diaria
- Niños: 1-2 mg/kg/día (máximo 60 mg/día)
- Exacerbaciones severas en adultos: hasta 40-80 mg/día 1
Monitoreo: Mida el PEF 15-30 minutos después de iniciar el tratamiento y continúe monitoreando según la respuesta. 1
Duración: Continúe hasta que el PEF alcance el 70% del predicho o del mejor valor personal, típicamente 5-10 días. 1
Sin reducción gradual: Suspenda directamente después de 5-10 días sin reducción gradual. 1
Consideraciones Clínicas Importantes
Dosis más altas de corticosteroides no han demostrado beneficio adicional en exacerbaciones severas de asma. 1
Los corticosteroides sistémicos deben administrarse tempranamente en el tratamiento de exacerbaciones agudas. 1
La evidencia de alta calidad de ensayos aleatorizados muestra equivalencia entre cursos de 5 días y 10 días cuando los pacientes reciben corticosteroides inhalados concurrentes. 1
Trampas Comunes a Evitar
NO retrase la administración de corticosteroides sistémicos durante exacerbaciones agudas, ya que esto puede llevar a peores resultados. 1
NO use dosis innecesariamente altas de corticosteroides, ya que aumentan el riesgo de efectos adversos sin proporcionar beneficio clínico adicional. 1
NO reduzca gradualmente cursos cortos (menos de 7 días) de corticosteroides, ya que es innecesario y puede llevar a subdosificación durante el período crítico. 1
NO use cursos arbitrariamente cortos (como 3 días) sin evaluar la respuesta clínica, ya que esto puede resultar en falla del tratamiento. 1
El mayor riesgo de sangrado gastrointestinal con esteroides de curso corto ocurre en pacientes con historia de sangrado gastrointestinal o aquellos que toman anticoagulantes. 1
Evidencia de Calidad
Las recomendaciones están respaldadas por el National Asthma Education and Prevention Program Expert Panel Report 3, la British Thoracic Society, y la American Academy of Allergy, Asthma, and Immunology, representando el estándar de atención para exacerbaciones agudas de asma. 1
Un estudio de investigación de 1992 demostró que hidrocortisona 50 mg IV cuatro veces al día durante dos días seguido de prednisona oral en dosis bajas es tan efectivo en resolver el asma aguda severa como 200 o 500 mg de hidrocortisona seguido de dosis más altas de prednisona. 3
Una revisión Cochrane de 2016 no encontró evidencia convincente de diferencias en resultados entre dosis más altas o cursos más largos versus dosis más bajas o cursos más cortos de prednisolona o dexametasona. 4