Tratamiento de Blastocystis hominis
Recomendación Principal
No se recomienda el tratamiento de Blastocystis hominis en pacientes asintomáticos o sin diarrea, ya que su patogenicidad permanece controversial y el tratamiento innecesario contribuye a la resistencia antimicrobiana sin beneficio terapéutico. 1
Cuándo NO Tratar
- Pacientes con hallazgo incidental de Blastocystis sin diarrea u otros síntomas gastrointestinales no requieren tratamiento 1
- Portadores asintomáticos identificados durante tamizaje de enfermedades importadas (31.2% de los casos en estudios clínicos) no deben recibir terapia antiparasitaria 2
- En la mayoría de personas con diarrea acuosa aguda sin viaje internacional reciente, no se recomienda terapia antimicrobiana empírica independientemente del patógeno 1
Cuándo Considerar Tratamiento
El tratamiento puede considerarse únicamente cuando se cumplen TODOS los siguientes criterios:
- Síntomas gastrointestinales persistentes (dolor abdominal, náuseas, anorexia, flatulencia, diarrea aguda o crónica) 2, 3
- No se identifica otro patógeno como causa de los síntomas 1
- Búsqueda exhaustiva de co-patógenos ha sido negativa (Entamoeba histolytica, Strongyloides stercoralis, Giardia, otros parásitos) 2, 3
- Resultados semi-cuantitativos muestran "muchos" organismos, lo cual puede ayudar a determinar significancia clínica 1
Opciones de Tratamiento (Cuando Está Indicado)
Primera Línea
- Metronidazol: Dosis de 250-750 mg tres veces al día por 7-10 días 4, 5, 6
- Tasa de mejoría clínica: 78.2% 2
- Tasa de eliminación del parásito: 82.6% 2
Alternativas para Infecciones Refractarias
- Trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX): 160/800 mg dos veces al día por 7-10 días 4, 3
- Emetina: Reservada para infecciones refractarias al metronidazol 5
- Pentamidina: Opción adicional en casos resistentes 5
Consideraciones Especiales
Infecciones Leves Autolimitadas
- Muchos casos leves se resuelven en aproximadamente 3 días sin tratamiento 5
- El estado de portador sin síntomas es común, similar a Entamoeba histolytica 5
Co-infecciones Parasitarias
- 57% de pacientes con Blastocystis presentan otras co-infecciones parasitarias (E. histolytica/dispar, S. stercoralis, anquilostomas, Schistosoma spp.) 2
- Los síntomas pueden ser atribuibles a otros parásitos, no a Blastocystis 2, 7
- Siempre buscar patógenos no reconocidos antes de atribuir síntomas a Blastocystis 3
Trampas Clínicas Comunes
- Tratar portadores asintomáticos innecesariamente contribuye a resistencia antimicrobiana sin proporcionar beneficio terapéutico 1
- No completar el curso completo de tratamiento antiparasitario cuando el tratamiento está indicado puede llevar a falla terapéutica 1
- Diagnóstico erróneo de infecciones parasitarias como bacterianas puede conducir al uso inapropiado de antibióticos 4
- Usar antibióticos para infecciones parasitarias no proporciona beneficio terapéutico, ya que los antibióticos no funcionan contra parásitos 4
- No buscar explicaciones alternativas para síntomas intestinales: estudios muestran que todos los pacientes sintomáticos tenían explicaciones alternativas (usualmente no infecciosas) para sus síntomas 7
Enfoque Diagnóstico
- Examen de heces para huevos y parásitos es la piedra angular del diagnóstico 4
- Frotis permanentemente teñido de muestra de heces no concentrada es el método preferido 3
- Reportar resultados semi-cuantitativos (raros, pocos, muchos) ayuda a determinar significancia clínica 1
- Buscar múltiples formas morfológicas: forma vacuolar, forma quística, forma multivacuolar 6
- En pacientes con síntomas persistentes a pesar de exámenes de heces rutinarios negativos, pueden necesitarse pruebas especializadas adicionales 4
Controversia sobre Patogenicidad
- La patogenicidad de Blastocystis hominis permanece controversial 1, 7
- No hay correlación entre resolución de síntomas y terapia antiprotozoaria o desaparición de B. hominis de las heces 7
- Estudios históricos no proporcionan prueba convincente de relación causal con enfermedad humana 7
- B. hominis es raramente, si acaso, un patógeno humano 7