Tratamiento de Anemia Leve en Mujer Joven de 18 Años
El tratamiento de primera línea para una mujer de 18 años con anemia ferropénica leve consiste en suplementación oral de hierro elemental 60-120 mg/día junto con consejería dietética sobre alimentos ricos en hierro. 1
Enfoque Terapéutico Inicial
Confirmación Diagnóstica
- Confirme el resultado de anemia repitiendo la hemoglobina o hematocrito antes de iniciar tratamiento 1
- Si la paciente no está enferma, puede hacerse un diagnóstico presuntivo de anemia ferropénica e iniciar tratamiento empírico 1
Tratamiento Farmacológico
Dosis recomendada: 60-120 mg de hierro elemental por vía oral diariamente 1
- El sulfato ferroso 324 mg contiene 65 mg de hierro elemental 2
- Administrar preferiblemente entre comidas para optimizar absorción 1
- La dosificación en días alternos puede mejorar la adherencia al reducir efectos adversos 3
- El ácido ascórbico (vitamina C) mejora la absorción de hierro y debe considerarse si la respuesta es pobre 1
Intervención Dietética Simultánea
Consejería nutricional es esencial: 1
- Enfatizar alimentos ricos en hierro (carnes rojas, legumbres, vegetales de hoja verde)
- Alimentos que mejoran la absorción de hierro (cítricos, alimentos con vitamina C)
- Evitar inhibidores de absorción (té, café, calcio) cerca de las comidas principales
Seguimiento y Monitoreo
Evaluación a las 4 Semanas
- Repetir hemoglobina/hematocrito a las 4 semanas de iniciado el tratamiento 1
- Respuesta adecuada: aumento de hemoglobina ≥1 g/dL o hematocrito ≥3% 1
- Si hay respuesta adecuada, continuar tratamiento por 2-3 meses adicionales para reponer depósitos de hierro 1
Falta de Respuesta al Tratamiento
Si después de 4 semanas NO hay respuesta adecuada a pesar de adherencia y ausencia de enfermedad aguda: 1
- Solicitar estudios adicionales: VCM, amplitud de distribución eritrocitaria (RDW), ferritina sérica 1
- Considerar causas alternativas:
Consideraciones Especiales en Mujeres Jóvenes
Factores de Riesgo a Evaluar
- Pérdida menstrual excesiva es la causa más común en mujeres premenopáusicas 1, 4
- Ingesta dietética baja de hierro 1
- Diagnóstico previo de anemia ferropénica 1
Cuándo NO Investigar Extensivamente
En mujeres menores de 40-45 años con causa plausible (menstruación abundante), es razonable tratar la causa subyacente y proporcionar suplementación sin endoscopia gastrointestinal 1, 5
Advertencias Importantes
Efectos Adversos y Adherencia
- Aproximadamente 50% de pacientes tienen adherencia disminuida por efectos adversos gastrointestinales 3
- Si hay intolerancia a una preparación oral, intentar con otra formulación (gluconato ferroso, fumarato ferroso) antes de considerar vía parenteral 1
Hierro Intravenoso
- Intolerancia a al menos dos preparaciones orales
- Malabsorción documentada
- No cumplimiento con terapia oral
- Pérdida sanguínea continua
El hierro parenteral es doloroso (intramuscular), costoso, y conlleva riesgo de reacciones anafilácticas, sin ventaja en velocidad de respuesta sobre preparaciones orales 1