Dosis y Duración del Hierro Oral para Anemia Ferropénica Leve
Para anemia ferropénica leve en adultos, se recomienda sulfato ferroso 50-100 mg de hierro elemental una vez al día en ayunas, continuando por 2-3 meses después de normalizar la hemoglobina para reponer los depósitos de hierro. 1, 2
Dosis Específica Recomendada
- Una tableta de sulfato ferroso 200 mg (equivalente a 65 mg de hierro elemental) una vez al día es la opción más costo-efectiva y recomendada como primera línea 1, 2, 3
- La dosis puede ajustarse entre 50-100 mg de hierro elemental diario según tolerancia 1, 2
- Tomar en ayunas (1-2 horas antes o después de las comidas) para maximizar la absorción, aunque esto puede aumentar efectos gastrointestinales 2, 3
Frecuencia de Administración
- Dosificación una vez al día es superior a dosis múltiples diarias - dosis ≥60 mg de hierro elemental estimulan elevación de hepcidina que persiste 24 horas y bloquea la absorción subsecuente 2, 4
- Si hay intolerancia significativa, considerar dosificación en días alternos con 100-200 mg de hierro elemental, lo cual aumenta la absorción fraccional aunque la velocidad inicial de respuesta puede ser más lenta 1, 2, 4
- Tomar en la mañana solamente - no administrar dosis vespertinas después de una dosis matutina debido al aumento circadiano de hepcidina 4
Duración del Tratamiento
- Continuar el tratamiento por 2-3 meses después de que la hemoglobina se normalice para reponer completamente los depósitos de hierro 1, 2, 3
- En total, frecuentemente se requieren 3-6 meses de terapia oral para alcanzar los objetivos terapéuticos 5
Monitoreo de Respuesta
- Verificar hemoglobina a las 2 semanas - la ausencia de aumento de al menos 10 g/L predice fuertemente falla terapéutica subsecuente (sensibilidad 90.1%, especificidad 79.3%) 1, 2
- Monitorear hemoglobina cada 4 semanas hasta normalización 1, 3
- Se espera aumento de aproximadamente 1 g/dL dentro de 2 semanas en pacientes que responden 2, 3
Estrategias para Mejorar Absorción y Tolerancia
- Agregar vitamina C (250-500 mg) con la dosis de hierro para mejorar absorción formando quelato con el hierro 2, 3
- Evitar tomar con té o café que inhiben absorción 2
- Evitar tomar con alimentos que contienen calcio o antiácidos que reducen significativamente la absorción 2
Opciones Alternativas si Hay Intolerancia
- Fumarato ferroso (proporciona 69-106 mg de hierro elemental por tableta) o gluconato ferroso (proporciona 37 mg de hierro elemental por tableta) pueden considerarse 1, 2
- Cambiar entre diferentes sales ferrosas no está respaldado por evidencia para mejorar tolerabilidad 1, 2
- Maltol férrico puede considerarse para pacientes con intolerancia previa a sales de hierro tradicionales, aunque es considerablemente más costoso (£47.60 vs £1.00 por 28 días) 2
Cuándo Considerar Hierro Intravenoso
- Hierro parenteral debe considerarse cuando: el hierro oral no se tolera a pesar de modificaciones, los niveles de ferritina no mejoran con prueba de hierro oral, o el paciente tiene condiciones donde la absorción de hierro oral está deteriorada (enfermedad inflamatoria intestinal, post-cirugía bariátrica) 2, 3, 6
- El hierro intravenoso produce respuesta clínicamente significativa de hemoglobina dentro de una semana 1, 2
Errores Comunes a Evitar
- No prescribir preparaciones de liberación modificada - están indicadas como "menos adecuadas para prescribir" según el Formulario Nacional Británico 1, 2
- No prescribir dosis múltiples diarias - aumenta efectos secundarios sin mejorar absorción debido al mecanismo regulatorio mediado por hepcidina 2, 4
- No depender de preparaciones multivitamínicas que típicamente contienen hierro elemental insuficiente (hasta 14 mg) para tratar deficiencia de hierro 2
- No continuar hierro oral indefinidamente sin monitoreo - la falta de respuesta puede indicar no adherencia, malabsorción, sangrado continuo, o deficiencia concurrente de vitamina B12/folato 1, 2
Poblaciones Especiales
Mujeres Embarazadas
- Iniciar hierro oral de dosis baja (30 mg/día de hierro elemental) en la primera visita prenatal para prevención primaria 1, 3
- Para tratamiento de anemia durante embarazo: 60-120 mg/día de hierro elemental 1, 3
- Cuando la hemoglobina se normaliza para la etapa de gestación, disminuir la dosis a 30 mg/día 1