What is the treatment for plantar warts (verruga plantar)?

Tratamento para Verruga Plantar

O tratamento de primeira linha para verrugas plantares é o ácido salicílico tópico a 15-40%, aplicado diariamente após desbridamento da verruga, continuando por pelo menos 3 meses antes de considerar falha terapêutica. 1, 2

Abordagem de Primeira Linha

• O ácido salicílico (15-40%) em preparações tópicas (pomadas ou soluções) é o tratamento inicial recomendado pela British Association of Dermatologists devido ao seu perfil de segurança e acessibilidade 1, 2
• O mecanismo de ação envolve a promoção da esfoliação das células epidérmicas e estimulação da imunidade do hospedeiro contra o HPV 2
• A técnica de aplicação correta é fundamental: remover/desbridar a camada espessa de queratina antes de cada aplicação, aplicar diariamente, e considerar oclusão para melhorar a eficácia 2, 3

Advertência Importante sobre Taxas de Cura

• As verrugas plantares têm taxas de cura inerentemente mais baixas (14-33%) comparadas a verrugas em outros locais devido à camada córnea espessa da pele plantar que impede a penetração adequada do tratamento 1, 3
• A adesão do paciente frequentemente é baixa devido à irritação da pele circundante e ao curso prolongado de tratamento necessário 2, 4

Tratamento de Segunda Linha

Se não houver melhora após 3 meses de ácido salicílico, mude para crioterapia com nitrogênio líquido aplicada quinzenalmente por 3-4 meses. 2, 3, 4

• A crioterapia alcança aproximadamente 30% de taxa de cura para verrugas plantares 3
• Um estudo randomizado controlado de 2011 demonstrou que ácido salicílico e crioterapia são igualmente eficazes, sem diferença significativa nas taxas de cura em 12 semanas (14% vs 14%, P=0.89) 5
• Regimes mais agressivos de crioterapia podem ser mais eficazes que protocolos padrão, porém com maior risco de dor e formação de bolhas 1, 4

Terapia Combinada

• A combinação de ácido salicílico com crioterapia pode aumentar a eficácia, embora isso também aumente os efeitos colaterais 1, 4

Tratamentos de Terceira Linha para Casos Resistentes

Para verrugas que falham tanto ao ácido salicílico quanto à crioterapia, considere as seguintes opções 1, 4:

• Formaldeído 3-4% em solução como imersão diária de 15-20 minutos 3, 4
• Glutaraldeído 10% em solução aplicado topicamente 3, 4
• 5-Fluorouracil (5-FU) para lesões recalcitrantes 1, 3 - porém um estudo de 2025 mostrou apenas 3,5% de remissão completa como segunda linha 6
• Outras opções incluem: dithranol, hipertermia, terapia fotodinâmica (PDT), podofilotoxina, e imunoterapia tópica 1, 3

Evidência Recente sobre Tratamentos de Segunda Linha

• Um estudo multicêntrico de 2025 comparando ácido salicílico 50%, nitrogênio líquido, 5-FU 5% e imiquimod 5% mostrou resultados desanimadores: nenhum tratamento teve efeito substancialmente positivo como segunda linha, com taxas de remissão completa em 90 dias de 20%, 11%, 3,5% e 6%, respectivamente 6

Princípios Críticos de Tratamento

• Sempre desbride/remova a camada espessa de queratina antes de cada aplicação para maximizar a penetração do tratamento 2, 3, 4
• Evite danificar a pele circundante durante o desbridamento, pois isso pode espalhar a infecção por HPV para áreas adjacentes 1, 4
• A duração do tratamento deve ser adequada (mínimo de 3-4 meses) antes de declarar falha terapêutica 2, 3, 4
• Resolução espontânea ocorre em aproximadamente 30% dos casos dentro de 6 meses, embora esperar pode não ser aceitável se a verruga causa dor ou comprometimento funcional 3, 4

Populações Especiais

Crianças

• Verrugas em crianças frequentemente resolvem espontaneamente dentro de 1-2 anos 1, 2
• Ácido salicílico (15-40%) é o tratamento de primeira linha preferido para crianças com verrugas plantares 1, 2
• Tratamentos dolorosos devem ser evitados em crianças pequenas quando possível 1
• Evite uso de ácido salicílico durante infecção por varicela ou doenças semelhantes à influenza devido ao risco de síndrome de Reye 2

Pacientes Imunocomprometidos

• O tratamento pode não resultar em cura, mas pode ajudar a reduzir o tamanho das verrugas e problemas funcionais associados 1
• Tratamentos padrão com desbridamento, agentes abrasivos, ácido salicílico e métodos destrutivos (evitando dano à pele circundante) podem ajudar a reduzir o volume da verruga 1

Armadilhas Comuns a Evitar

• Não declare falha terapêutica antes de 3-4 meses de tratamento adequado 2, 3, 4
• O ácido salicílico pode causar queimaduras químicas e não deve ser usado em áreas de má cicatrização 2
• Não use desbridamento agressivo que danifique a pele saudável circundante, pois isso pode disseminar a infecção 1, 4
• Reconheça que as taxas de cura para verrugas plantares são inerentemente baixas devido à barreira anatômica da pele plantar espessa 1, 3