Akustik Nörinom Hangi Bölüm İlgilenir
Akustik nörinom (vestibüler şvannom) tedavisi multidisipliner bir yaklaşım gerektirir ve öncelikle nöroşirürji, kulak burun boğaz cerrahisi ve radyasyon onkolojisi bölümlerinin ortak yönetimini içerir. 1
Multidisipliner Ekip Yapısı
Avrupa Nöro-Onkoloji Derneği (EANO) kılavuzları, akustik nörinom yönetiminde aşağıdaki uzmanlık alanlarının yer alması gerektiğini vurgulamaktadır: 1
- Nöroşirürji: Cerrahi rezeksiyon için birincil sorumluluk 1
- Kulak Burun Boğaz (KBB) Cerrahisi/Nörotoloji: Özellikle işitme fonksiyonunun korunması gereken vakalarda 1
- Radyasyon Onkolojisi: Stereotaktik radyocerrahi (SRS) uygulaması için 1
- Nöroradyoloji: Tanı ve takip görüntülemesi için 1
- Nöropatoloji ve Moleküler Patoloji: Tanı doğrulaması için 1
Tedavi Modalitesine Göre Bölüm Seçimi
Küçük Asemptomatik Tümörler
- Gözlem protokolü: Nöroşirürji veya KBB bölümü koordinasyonunda 2, 3
- Stereotaktik radyocerrahi: Radyasyon onkolojisi bölümü 2, 3
Orta ve Büyük Boyutlu Tümörler
- Cerrahi rezeksiyon: Nöroşirürji ve KBB cerrahisi ortak ekibi 1
- Yüksek hacimli merkezlerde tedavi: Cerrahi deneyim sonuçları önemli ölçüde etkilediği için zorunludur 2, 3
Cerrahi Yaklaşıma Göre Uzmanlık
Cerrahi yaklaşım seçimi tümör lokalizasyonuna ve cerrahın uzmanlığına bağlıdır: 1
- Middle fossa (orta fossa) yaklaşımı: Genellikle nörotolog/KBB cerrahı tarafından tercih edilir, intrameatal tümörler için 1, 3
- Translabyrinthine yaklaşım: KBB cerrahı veya nöroşirürji 1, 3
- Retrosigmoid yaklaşım: Nöroşirürji veya kombine ekip 1, 3
Özel Durumlar
Nörofibromatozis Tip 2 (NF2)
NF2 hastalarında bilateral vestibüler şvannomlar için farmakoterapi (bevacizumab) gerektiğinde medikal onkoloji veya nöro-onkoloji bölümü de ekibe dahil olur. 1, 3
Kritik Uyarılar
- Tümör kurulu tartışması: Özellikle orta boyutlu tümörlerde multidisipliner tümör kurulunda tartışılması önerilir 2
- İntraoperatif nörofizyolojik monitörizasyon: Cerrahi sırasında zorunludur ve nörofizyoloji desteği gerektirir 1, 3
- Yüksek hacimli merkez: Cerrahi deneyim sonuçları doğrudan etkilediği için, yılda yüksek sayıda vaka gören merkezlerde tedavi edilmesi kritiktir 2, 3