Akustik Nöroma Cerrahisi: Multidisipliner Yaklaşım Önerilir
Akustik nöroma (vestibüler schwannoma) cerrahisi, ideal olarak beyin cerrahı ve nörotoloji uzmanından oluşan multidisipliner bir ekip tarafından gerçekleştirilmelidir, ancak kanıtlar tek bir uzmanlık alanının üstünlüğünü desteklememektedir. 1
Multidisipliner Yaklaşımın Önemi
Congress of Neurological Surgeons kılavuzları, beyin cerrahı ve nörotolog içeren multidisipliner bir ekibin tek başına çalışan herhangi bir alt uzmanlık alanına kıyasla üstün sonuçlar sağladığına dair yetersiz kanıt olduğunu belirtmektedir. 1 Bu, her iki uzmanlık alanının da tümör rezeksiyonu ve kranial sinir korunmasında yetkin olabileceği anlamına gelir.
Cerrahi Yaklaşım Seçimi ve Uzmanlık Gereksinimleri
Cerrahi yaklaşım, tümörün boyutuna, lokalizasyonuna ve hastanın işitme durumuna göre belirlenir:
Küçük İntrakanalikular Tümörler (<1.5 cm)
- Middle fossa (orta fossa) yaklaşımı intrameatal tümörler için tercih edilir ve %100 başarılı işitme korunması sağlar 2
- Bu yaklaşım, nörotoloji uzmanlığı gerektiren temporal kemik cerrahisi içerir 3
Orta ve Büyük Boyutlu Tümörler
- Translabyrinthine (translabirin) yaklaşımı, işitme korunması gerekmediğinde yüz siniri korunması için avantaj sağlayabilir 1, 3
- Retrosigmoid yaklaşım, işitme korunması hedeflendiğinde kullanılabilir, ancak orta fossa yaklaşımına göre daha düşük işitme korunma oranları (%36) gösterir 2
- Büyük tümörlerde (>2.5 cm), beyin sapı dekompresyonu için cerrahi rezeksiyon gereklidir 4
Deneyim ve Merkez Hacmi Kritik Öneme Sahiptir
Cerrahi, yüksek hacimli merkezlerde gerçekleştirilmelidir, çünkü cerrahi deneyim sonuçları önemli ölçüde etkiler. 3, 5 Bu faktör, hangi uzmanlık alanının ameliyatı yapacağından daha önemlidir.
Sonuç Verileri
- Küçük tümörlerde (<2 cm): %96 mükemmel yüz siniri fonksiyonu (House-Brackmann Grade I-II) 6
- Orta boyutlu tümörlerde (2-3.9 cm): %74 mükemmel yüz siniri fonksiyonu 6
- Büyük tümörlerde (≥4 cm): %38 mükemmel yüz siniri fonksiyonu 6
İntraoperatif Monitörizasyon Zorunludur
Hangi uzman ameliyatı yaparsa yapsın, somatosensoriyel uyarılmış potansiyeller, yüz siniri monitörizasyonu, beyin sapı işitsel uyarılmış yanıtlar ve alt kranial sinir elektromiyografisi dahil olmak üzere intraoperatif nörofizyolojik monitörizasyon zorunludur. 3
Önemli Uyarılar
- Küçük asemptomatik tümörlerde cerrahi yapılmamalıdır, çünkü fonksiyonel bozulma riski faydalardan daha ağır basar 3
- Stereotaktik radyocerrahi (SRS) sonrası kurtarma cerrahisi, subtotal rezeksiyon olasılığının artması ve yüz siniri fonksiyonunun azalması nedeniyle daha zordur 3, 5
- Tam rezeksiyon %99 oranında başarılabilir ve deneyimli ekiplerde nüks minimal düzeydedir 6
Sonuç olarak, akustik nöroma cerrahisi için en önemli faktör, tek bir uzmanlık alanı değil, deneyimli bir ekip ve yüksek hacimli bir merkez olmasıdır. İdeal senaryo, her iki uzmanlık alanının güçlü yönlerinden yararlanan multidisipliner bir yaklaşımdır. 1, 3