Síntomas de Intoxicación por Opioides
La intoxicación por opioides se manifiesta principalmente como depresión respiratoria progresiva con frecuencia respiratoria disminuida (<8 respiraciones/minuto), aumento de la pausa espiratoria, depresión del sistema nervioso central (SNC) con somnolencia creciente, y riesgo de apnea que representa la complicación más potencialmente mortal. 1
Manifestaciones Clínicas Principales
Síntomas Respiratorios
- Depresión respiratoria con frecuencia respiratoria menor a 8 respiraciones por minuto 1
- Aumento de la pausa espiratoria y riesgo de apnea 1
- La depresión respiratoria es el componente clave del síndrome de sobredosis aguda 1
Síntomas del Sistema Nervioso Central
- Depresión progresiva del SNC caracterizada por somnolencia creciente 1
- Disminución del nivel de conciencia 1
- Pérdida de reflejos protectores de la vía aérea 2
Signos Cardiovasculares
Tratamiento con Naloxona
Administración Inicial
La naloxona, un antagonista del receptor μ-opioide, puede restaurar las respiraciones espontáneas y los reflejos protectores de la vía aérea en pacientes con deterioro por sobredosis de opioides. 2
- Preparar 0.4 mg de naloxona diluida a 10 mL con solución salina o glucosa 1
- Administrar 1 mL IV cada 2 minutos hasta que la frecuencia respiratoria aumente a ≥10 respiraciones/minuto 1
- El objetivo es eliminar la depresión respiratoria mientras se preserva la analgesia 1
Efectos Adversos de la Naloxona
Los efectos adversos incluyen precipitar el síndrome de abstinencia de opioides 2, 4:
- Dolores corporales, diarrea, taquicardia, fiebre 4
- Náuseas, vómitos, sudoración 4
- Nerviosismo, inquietud, irritabilidad 4
- Temblores, escalofríos, aumento de la presión arterial 4
- Convulsiones (en casos graves) 4
El edema pulmonar de inicio súbito puede ser grave, pero responde fácilmente a la ventilación con presión positiva. 2, 5
Observación Post-Tratamiento
Duración de la Observación
Después del retorno de la respiración espontánea, los pacientes deben ser observados en un entorno de atención médica hasta que el riesgo de toxicidad recurrente por opioides sea bajo y el nivel de conciencia y los signos vitales se hayan normalizado (Recomendación Clase I). 2
- Los períodos de observación abreviados pueden ser adecuados para sobredosis de fentanilo, morfina o heroína 2, 1
- Se requieren períodos de observación más prolongados para descargar de manera segura a un paciente con sobredosis potencialmente mortal de un opioide de acción prolongada o de liberación sostenida 2, 1
Toxicidad Recurrente
- Los pacientes pueden desarrollar depresión recurrente del SNC o respiratoria después de la respuesta inicial a la naloxona 2, 1
- La duración de acción de la naloxona (45-70 minutos) puede ser más corta que el efecto depresor respiratorio del opioide, particularmente con formulaciones de acción prolongada 2, 1
- Si se desarrolla toxicidad recurrente por opioides, pueden ser beneficiosas dosis pequeñas repetidas o una infusión de naloxona 2
Advertencias Críticas
Errores Comunes a Evitar
- No dar de alta a los pacientes prematuramente, incluso si parecen completamente recuperados, ya que la toxicidad recurrente puede ocurrir horas después de la respuesta inicial a la naloxona 1
- No asumir que la observación breve es adecuada para todas las sobredosis de opioides, ya que el tipo de formulación dicta la duración de la observación 1
- La recurrencia de toxicidad ocurrió en aproximadamente un tercio de los casos de sobredosis de opioides en adultos en el departamento de emergencias 6
- La recurrencia fue más común con opioides de acción prolongada 6
Consideraciones Especiales
- Los pacientes ancianos requieren un manejo más cauteloso debido a la farmacocinética alterada y el mayor riesgo de interacciones medicamentosas 1
- Las preparaciones de acción prolongada requieren períodos de monitoreo extendidos 1
- Puede ser necesaria la transferencia a cuidados intensivos, particularmente para sobredosis domiciliarias o casos que requieren infusión prolongada de naloxona 1
Alternativas al Tratamiento
Las alternativas a la naloxona incluyen 2:
- Observación en pacientes que respiran normalmente independientemente de la depresión del SNC
- Soporte ventilatorio