Síntomas del Síndrome de Abstinencia de Opioides
Los síntomas de abstinencia de opioides se manifiestan principalmente como cambios conductuales (ansiedad, agitación, insomnio, temblores) y cambios fisiológicos (náuseas, vómitos, diarrea, taquicardia, fiebre, sudoración, hipertensión, aumento del tono muscular), con inicio típico 2-3 vidas medias después de la última dosis de opioide y pico de intensidad a las 48-72 horas. 1
Manifestaciones Clínicas por Categoría
Síntomas Conductuales y Psicológicos
Los cambios conductuales son frecuentemente la manifestación primaria de la abstinencia e incluyen: 2
- Ansiedad y agitación como síntomas prominentes 2, 3
- Insomnio (disminución del sueño) 2, 4
- Temblores 2
- Disforia e irritabilidad 3
- Deseo intenso de usar opioides 3
Síntomas Gastrointestinales
Síntomas Autonómicos
- Taquicardia e hipertensión 2, 3
- Fiebre 2, 3
- Sudoración excesiva (más de lo normal) 2, 3, 4
- Piloerección (piel de gallina) 3, 4
- Lagrimeo y rinorrea 3, 4
- Taquipnea 2
Síntomas Musculoesqueléticos
Síntomas Adicionales
Cronología de los Síntomas
Fase Aguda (0-14 días)
- Inicio: Los síntomas típicamente comienzan 2-3 vidas medias después de la última dosis de opioide 1
- Pico: La intensidad máxima de los síntomas ocurre a las 48-72 horas 1
- Resolución: Los síntomas agudos se resuelven dentro de 7-14 días 1
Síndrome de Abstinencia Secundaria (hasta 6 meses)
Un síndrome de abstinencia secundaria puede persistir hasta 6 meses después del cese de opioides, caracterizado por: 1
- Malestar general y fatiga 1
- Disminución de la sensación de bienestar 1
- Pobre tolerancia al estrés 1
- Antojos persistentes de opioides 1
Evaluación Objetiva
Escalas de Medición Validadas
La Escala Clínica de Abstinencia de Opioides (COWS) proporciona una medición objetiva con los siguientes rangos de puntuación: 1
- 5-12 puntos: Abstinencia leve
- 13-24 puntos: Abstinencia moderada
- 25-36 puntos: Abstinencia moderadamente severa
- >36 puntos: Abstinencia severa
Consideraciones Especiales en Población Pediátrica
En niños, las escalas específicas incluyen la Escala Modificada de Abstinencia de Narcóticos, la Puntuación de Abstinencia de Sedación, la Escala de Síntomas de Abstinencia de Observación Sophia, y la Escala de Abstinencia de Opioides y Benzodiazepinas, siendo solo la Escala Sophia la validada. 2
Consideraciones Clínicas Importantes
Diagnóstico Diferencial
Es fundamental descartar otras causas de estos síntomas, como infección y sepsis, antes de atribuirlos exclusivamente a la abstinencia de opioides. 2, 3
Factores que Modifican la Presentación
- La ansiedad puede amplificar significativamente la severidad percibida de la abstinencia o causar que los síntomas de ansiedad sean malinterpretados como abstinencia 1
- Los usuarios de fentanilo reportan síntomas de abstinencia más frecuentes, dolorosos y de inicio más rápido comparados con heroína 5
Riesgo de Abstinencia según Duración de Exposición
- Menos de 7 días: La mayoría de los pacientes no sufren abstinencia y pueden discontinuar rápidamente 2
- 7-14 días: Pueden necesitar destete pero usualmente más rápido 2
- Más de 14 días: Usualmente necesitarán seguir un protocolo de destete para prevenir síntomas de abstinencia 2
Abstinencia Precipitada
La abstinencia precipitada puede ocurrir cuando se administra buprenorfina, con un cambio de 10 puntos en SOWS (15% del efecto máximo) o 6 puntos en COWS (12% del efecto máximo) dentro de 60 minutos identificado como un aumento clínicamente significativo en la severidad de los síntomas. 6