Evidências de Cranberry para Prevenção de ITU em Idosos
Os produtos de cranberry NÃO devem ser usados rotineiramente para prevenir infecções do trato urinário em idosos institucionalizados, pois a evidência de qualidade moderada demonstra pouco ou nenhum benefício nesta população específica. 1
Evidência Específica em Idosos
A meta-análise Cochrane de 2023 (a evidência mais recente e de maior qualidade) demonstra claramente que:
- Em idosos institucionalizados (homens e mulheres), cranberry provavelmente não reduz ITUs (3 estudos, 1.489 participantes: RR 0.93, IC 95% 0.67-1.30; evidência de baixa certeza) 1
- Esta falta de eficácia contrasta fortemente com outros grupos populacionais onde cranberry demonstra benefício 1
Populações Onde Cranberry FUNCIONA (Para Contexto)
Para entender por que idosos são diferentes, é importante notar que cranberry reduz ITUs em:
- Mulheres com ITUs recorrentes: redução de 26% no risco (RR 0.74, IC 95% 0.55-0.99; evidência de certeza moderada) 1
- Crianças: redução de 54% no risco (RR 0.46, IC 95% 0.32-0.68) 1
- Pacientes pós-intervenção: redução de 53% no risco (RR 0.47, IC 95% 0.37-0.61) 1
Por Que Idosos São Diferentes
Fatores Fisiológicos Únicos
- Idosos institucionalizados têm múltiplas comorbidades que alteram a fisiopatologia das ITUs, incluindo esvaziamento vesical incompleto, uso de cateteres, e bacteriúria assintomática crônica 2
- A taxa de infecção observada em estudos com idosos hospitalizados foi menor que o esperado (5.6%), tornando difícil demonstrar benefício 2
Evidência Direta em Idosos Hospitalizados
Um estudo duplo-cego, controlado por placebo em 376 pacientes idosos hospitalizados mostrou:
- Não houve diferença significativa entre cranberry (300 ml/dia) e placebo no tempo até primeira ITU (RR 0.51, IC 95% 0.21-1.22, P=0.122) 2
- Embora houve redução de infecções por E. coli (RR 0.31), este foi um desfecho secundário e deve ser interpretado com cautela 2
Outras Populações Onde Cranberry NÃO Funciona
Gestantes
- Evidência de baixa certeza mostra pouco ou nenhum benefício (3 estudos, 765 participantes: RR 1.06, IC 95% 0.75-1.50) 1
- Mais de um terço das gestantes descontinuaram cranberry principalmente por desconforto gastrointestinal 3
Pacientes com Bexiga Neurogênica
- Cranberry não deve ser usado rotineiramente em pacientes com bexigas neurogênicas manejadas com cateterização intermitente ou permanente (recomendação A-II da IDSA) 4
- Três estudos com 464 participantes mostraram RR 0.97 (IC 95% 0.78-1.19), indicando nenhum benefício 1
- A única exceção possível são homens usando cateter de condom, onde um pequeno estudo mostrou benefício, mas a qualidade da evidência é pobre 4
Considerações Práticas para Idosos
Problemas de Tolerabilidade
- Efeitos gastrointestinais ocorrem com frequência similar ao placebo (RR 1.33, IC 95% 1.00-1.77), mas podem ser mais problemáticos em idosos 1
- Sucos de cranberry têm alto teor de açúcar, limitando uso em diabéticos; cápsulas são preferíveis nesta população 5
Questões de Custo-Benefício
- O custo de cápsulas diárias versus o custo de prevenir uma ITU em idosos é uma consideração importante, especialmente dado a falta de eficácia demonstrada 6
- Problemas de tolerância e aderência ocorrem com uso prolongado 4
Armadilhas Comuns a Evitar
- Não assuma que evidência em mulheres jovens com ITUs recorrentes se aplica a idosos - a fisiopatologia e fatores de risco são fundamentalmente diferentes 1
- Não trate bacteriúria assintomática em idosos - isto é comum e não requer tratamento, seja com antibióticos ou cranberry 7
- Não ignore outras estratégias preventivas mais eficazes em mulheres idosas pós-menopáusicas, como estrogênio vaginal (recomendação forte) 4, 5
Alternativas Mais Eficazes para Idosos
Para mulheres idosas pós-menopáusicas com ITUs recorrentes: