IgA Secretora en el Panel GI-MAP
Significado Clínico de Niveles Anormales
Los niveles anormales de IgA secretora en el GI-MAP indican alteraciones en la inmunidad de la mucosa intestinal, lo cual puede reflejar inmunodeficiencia, disbiosis microbiana, inflamación intestinal o enfermedad celíaca no diagnosticada. 1
IgA Secretora Baja
Los niveles bajos de IgA secretora son la presentación más común y clínicamente significativa:
La deficiencia selectiva de IgA es la inmunodeficiencia primaria más común en humanos, aunque muchos individuos permanecen asintomáticos debido a mecanismos compensatorios inmunológicos 2, 3
Los pacientes con IgA baja tienen mayor riesgo de infecciones sinopulmonares bacterianas y virales, e infecciones gastrointestinales con predilección por Giardia lamblia 3
La IgA secretora regula la colonización de la microbiota comensal, y su deficiencia puede resultar en disbiosis y sobrecrecimiento bacteriano que contribuye a diarrea crónica 1
Los individuos con deficiencia de IgA tienen mayor riesgo de enfermedades autoinmunes, incluyendo lupus eritematoso sistémico, enfermedad tiroidea, diabetes tipo 1 y enfermedad celíaca 3
Algoritmo de Evaluación para IgA Secretora Baja
Paso 1: Confirmar deficiencia con niveles séricos
Medir IgA sérica total, IgG e IgM para determinar si es deficiencia selectiva de IgA (IgA <7 mg/dL con IgG e IgM normales) o inmunodeficiencia variable común (CVID) 4, 5
Si IgG <5 g/L más IgA o IgM bajos, considerar CVID inmediatamente, ya que la diarrea crónica es una de las manifestaciones gastrointestinales más comunes 4
Paso 2: Evaluar respuesta de anticuerpos
Algunos pacientes con deficiencia de IgA tienen respuesta reducida a inmunizaciones incluso con niveles normales de IgG e IgM 2
Evaluar respuesta a vacunas (proteínas y polisacáridos) para confirmar deficiencia funcional 4
Paso 3: Descartar causas secundarias
La deficiencia secundaria de IgA puede ser causada por medicamentos antiepilépticos, antibióticos que alteran el microbioma, infecciones o malignidades 3
Revisar historial de medicamentos y exposiciones recientes
Paso 4: Investigar infecciones específicas
Realizar prueba específica para Giardia mediante antígeno o PCR, ya que los pacientes con deficiencia de IgA tienen mayor susceptibilidad 6, 4
La AGA recomienda fuertemente la prueba de Giardia en diarrea crónica con sensibilidad y especificidad >95% 6
Paso 5: Tamizaje de enfermedad celíaca con precaución
Medir IgA-transglutaminasa tisular (tTG) PERO también medir IgA total simultáneamente, ya que la deficiencia de IgA causa resultados falsos negativos 6, 7
Si IgA es deficiente, usar IgG-tTG o péptidos de gliadina deaminada IgG para tamizaje de celiaquía 6, 7
La AGA recomienda fuertemente esta estrategia con evidencia de calidad moderada 6
Paso 6: Considerar endoscopia si hay sospecha de CVID
- Si se confirma CVID, la endoscopia con biopsias duodenales revela hallazgos característicos: ausencia de células plasmáticas en la lámina propia, infiltrado polimorfonuclear y pocos linfocitos intraepiteliales 4
IgA Secretora Elevada
Los niveles elevados son menos comunes pero también significativos:
La IgA elevada puede indicar inflamación intestinal activa, incluyendo enfermedad inflamatoria intestinal (EII) 6
Considerar calprotectina fecal >150 mg/g o lactoferrina fecal elevada para confirmar inflamación activa, según la AGA 6
La IgA elevada también puede reflejar respuesta inmune activa contra patógenos o antígenos alimentarios
Trampas Comunes a Evitar
No descartar la deficiencia aislada de IgA como clínicamente insignificante en el contexto de diarrea crónica, ya que puede predisponer a infecciones y enfermedades autoinmunes 4, 3
No olvidar verificar niveles de IgA al ordenar serología de celiaquía, ya que la deficiencia de IgA causa pruebas falsas negativas basadas en IgA 7, 4
No pasar por alto causas infecciosas, particularmente Giardia, que tiene mayor prevalencia en estados de inmunodeficiencia y requiere pruebas específicas más allá de estudios rutinarios de heces 4
Los pacientes con deficiencia completa de IgA tienen riesgo raro pero real de desarrollar anticuerpos anti-IgA IgE, que pueden resultar en anafilaxia si se administran productos sanguíneos con IgA 3
Monitoreo y Manejo
Los pacientes con deficiencia selectiva de IgA deben ser monitoreados a intervalos regulares y educados sobre complicaciones particulares 3
Antibióticos profilácticos pueden estar indicados en algunos casos, y muy raramente, infusiones suplementarias de IgG 3
Si se confirma CVID, iniciar terapia de reemplazo de inmunoglobulina con posible adición de budesonida 4