What is the recommended dosage of labetalol (beta blocker) for hypertension?

Dosis de Labetalol para Hipertensión

Vía Oral para Hipertensión Crónica

La dosis inicial recomendada de labetalol oral es 100 mg dos veces al día, con titulación en incrementos de 100 mg cada 2-3 días hasta alcanzar control, con una dosis de mantenimiento típica de 200-400 mg dos veces al día y una dosis máxima de 2400 mg diarios. 1

Esquema de Titulación Oral

• Comenzar con 100 mg dos veces al día, ya sea como monoterapia o añadido a un diurético 1
• Titular en incrementos de 100 mg dos veces al día cada 2-3 días, usando la presión arterial de pie como indicador 1
• La dosis de mantenimiento usual es 200-400 mg dos veces al día 2, 1
• Para hipertensión severa, pueden requerirse 1200-2400 mg diarios, con o sin diuréticos tiazídicos 1
• Si aparecen efectos secundarios (principalmente náusea o mareo) con dosis altas administradas dos veces al día, dividir la misma dosis total en tres tomas diarias puede mejorar la tolerabilidad 1

Consideraciones Especiales en Población Oral

• En pacientes ancianos, iniciar con 100 mg dos veces al día y titular en incrementos de 100 mg según necesidad; la mayoría requiere entre 100-200 mg dos veces al día debido a eliminación más lenta 1
• Durante el embarazo, puede requerirse dosificación tres o cuatro veces al día debido al metabolismo acelerado del fármaco 3
• El efecto antihipertensivo completo se observa usualmente dentro de las primeras 1-3 horas de la dosis inicial o incremento 1

Vía Intravenosa para Emergencias Hipertensivas

Para emergencias hipertensivas, administrar labetalol 10-20 mg IV en 1-2 minutos, repitiendo o duplicando la dosis cada 10 minutos hasta una dosis acumulativa máxima de 300 mg, o alternativamente usar infusión continua a 0.4-1.0 mg/kg/h hasta 3 mg/kg/h. 4

Método de Bolos IV

• Dosis inicial: 10-20 mg IV en 1-2 minutos 4, 3
• Repetir o duplicar cada 10 minutos según respuesta 4
• Dosis acumulativa máxima: 300 mg 4, 3
• Para preeclampsia severa: 20 mg IV inicial, luego 40 mg después de 10 minutos, luego 80 mg cada 10 minutos por 2 dosis adicionales (máximo 220 mg) 4

Método de Infusión Continua

• Tasa inicial: 2 mg/min (equivalente a 0.4-1.0 mg/kg/h) 4
• Titular hasta máximo de 3 mg/kg/h según respuesta 4
• Para paciente de 70 kg:
  • Dosis baja: 30-50 mg/hora 4
  • Dosis moderada: 70-120 mg/hora 4
  • Dosis alta: 150-210 mg/hora 4

Dosificación Específica por Escenario Clínico

Accidente cerebrovascular isquémico (elegible para trombolíticos):

• Si PA >185/110 mmHg: dar 10-20 mg IV en 1-2 minutos, puede repetirse una vez 4, 3
• Objetivo: mantener PA <185/110 mmHg antes y durante administración de rtPA 4

Accidente cerebrovascular isquémico (no elegible para trombolíticos):

• Si PA sistólica >220 mmHg o diastólica 121-140 mmHg: usar protocolo estándar de bolos 4, 3
• Objetivo: reducción del 10-15% de la presión arterial, no normalización 4

Preeclampsia/eclampsia severa:

• Usar infusión a 0.4-1.0 mg/kg/h hasta 3 mg/kg/h 4
• Objetivo: PA sistólica <160 mmHg y diastólica <105 mmHg 4
• No exceder 800 mg/24h para prevenir bradicardia fetal 4

Disección aórtica aguda:

• Objetivo: PA sistólica ≤120 mmHg y frecuencia cardíaca ≤60 lpm 4

Hemorragia intracerebral:

• Objetivo: PA sistólica <180 mmHg 4

Objetivos de Presión Arterial y Monitoreo

• Reducir la presión arterial media en 20-25% durante varias horas, evitando caídas rápidas o excesivas 4
• Monitorear PA cada 15 minutos durante las primeras 2 horas, luego cada 30 minutos durante 6 horas, y finalmente cada hora durante 16 horas 4
• En pacientes post-trombolíticos, seguir el mismo esquema de monitoreo estricto 4

Contraindicaciones Absolutas

Labetalol está absolutamente contraindicado en las siguientes condiciones, independientemente de la dosis o vía de administración: 2, 4, 5

• Bloqueo cardíaco de segundo o tercer grado 2, 4, 5
• Bradicardia 2, 4, 5
• Insuficiencia cardíaca descompensada 2, 4, 5
• Enfermedad reactiva de las vías respiratorias (asma) 2, 4, 5
• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) 2, 4, 5

Advertencias de Seguridad Críticas

• La infusión prolongada de labetalol en unidades de cuidados intensivos puede resultar en compromiso cardiovascular profundo, requiriendo disponibilidad inmediata de glucagón, beta-agonistas, inhibidores de fosfodiesterasa, insulina y vasopresina 6
• La insuficiencia ventricular izquierda puede ocurrir en pacientes con enfermedad cardíaca y renal severa 7
• Los efectos secundarios comunes incluyen hipotensión, bradicardia, náusea, hormigueo en el cuero cabelludo y sensaciones de ardor 4
• La retención de líquidos es frecuente pero se controla fácilmente con diuréticos 7
• Evitar atenolol durante el embarazo debido al riesgo de restricción del crecimiento fetal 3