Riesgo de Trombosis Venosa con Implantes Subdérmicos Liberadores de Hormonas
Los implantes subdérmicos liberadores de etonogestrel NO aumentan el riesgo de trombosis venosa y representan una de las opciones anticonceptivas más seguras en términos de riesgo trombótico.
Evidencia Específica sobre Implantes Subdérmicos
Los implantes liberadores de etonogestrel no inducen un estado protrombótico durante los primeros 6 meses de uso, según evaluaciones recientes citadas por la American Heart Association 1
Un análisis sistemático mostró que los implantes subdérmicos de etonogestrel tienen un riesgo relativo de solo 1.4 para tromboembolismo venoso, comparado con no usuarias 2
Este riesgo de 1.4 es considerablemente menor que el de los anticonceptivos orales combinados (que tienen riesgos de 2.79-48.6 dependiendo de la formulación) 2
Comparación con Otros Métodos Anticonceptivos Hormonales
Métodos de Mayor Riesgo:
- Anticonceptivos orales combinados: aumentan el riesgo 2-4 veces (RR 2.14, IC 95%: 1.64-2.81) 1
- Parches transdérmicos anticonceptivos: aumentan el riesgo 7.9 veces 2
- Anillos vaginales: aumentan el riesgo 6.5 veces 2
- Inyecciones de depot-medroxyprogesterona: aumentan el riesgo 3.6 veces (IC 95%: 1.8-7.1) 3
Métodos de Bajo Riesgo:
- Dispositivos intrauterinos con levonorgestrel: NO aumentan el riesgo (OR 0.3, IC 95%: 0.1-1.1) 3
- Implantes subdérmicos de etonogestrel: riesgo mínimo (OR 1.4) 2
Mecanismo de Seguridad
Los implantes subdérmicos contienen solo progestina (sin estrógeno), lo cual es fundamental para su perfil de seguridad 1
El estrógeno es el componente principal responsable del aumento del riesgo trombótico en los anticonceptivos combinados, ya que disminuye la antitrombina III y la proteína S, creando un ambiente procoagulante 1
Los implantes de solo progestina evitan estos efectos procoagulantes asociados con el estrógeno 4
Consideraciones Clínicas Importantes
Factores que NO aplican a los implantes:
El riesgo aumentado en el primer año de uso (que es característico de los anticonceptivos orales combinados con RR 3.49) no se observa con implantes subdérmicos 1
La relación dosis-respuesta entre estrógenos/progestinas y trombosis venosa no es relevante para implantes de solo progestina 1
Advertencia sobre Confusión de Evidencia:
No se debe confundir el riesgo de los parches anticonceptivos transdérmicos (que contienen estrógeno y tienen alto riesgo) con los implantes subdérmicos de solo progestina 5
Los parches transdérmicos anticonceptivos tienen un perfil de riesgo similar a los anticonceptivos orales combinados (OR 0.9-1.1 comparado con anticonceptivos orales) 6, mientras que los implantes subdérmicos tienen un perfil mucho más seguro 2
Recomendación Final
Los implantes subdérmicos liberadores de hormonas (etonogestrel) son una opción anticonceptiva segura con respecto al riesgo de trombosis venosa, especialmente cuando se comparan con anticonceptivos orales combinados, parches o anillos vaginales 1, 2. Son particularmente apropiados para mujeres con factores de riesgo trombótico que necesitan anticoncepción efectiva 3.