Tratamiento Farmacológico para la Eyaculación Precoz
Recomendación Principal
Los ISRS diarios, especialmente paroxetina 10-20 mg/día, son el tratamiento farmacológico de primera línea más efectivo para la eyaculación precoz, aumentando la latencia eyaculatoria 8.8 veces sobre el valor basal. 1, 2
Opciones de Primera Línea
ISRS de Uso Diario (Más Efectivo)
La terapia diaria con ISRS proporciona el retraso eyaculatorio más consistente y potente comparado con el uso a demanda. 1
- Paroxetina 10-40 mg/día: Es el ISRS más efectivo, con aumento de 8.8 veces en el tiempo de latencia eyaculatoria 1, 2, 3
- Sertralina 25-200 mg/día: Proporciona retraso eyaculatorio consistente 1, 3
- Fluoxetina 5-20 mg/día: Opción efectiva con perfil de efectos secundarios favorable 1, 3
- Citalopram 20-40 mg/día: Alternativa válida 3
- Clomipramina 12.5-50 mg/día: Antidepresivo tricíclico efectivo 3
Advertencia crítica: Estos ISRS no están aprobados por la FDA para eyaculación precoz y deben usarse off-label 3. No suspender abruptamente los ISRS de uso diario, ya que puede precipitar síndrome de abstinencia 2.
Dapoxetina (ISRS Específico para Eyaculación Precoz)
Dapoxetina es el único ISRS específicamente aprobado para uso a demanda en eyaculación precoz (aprobado por EMA, no por FDA). 1, 2
- Dosis inicial: 30 mg tomado 1-3 horas antes de la actividad sexual 1, 2
- Dosis de escalamiento: 60 mg si la dosis de 30 mg es insuficiente 2
- Eficacia: En pacientes con latencia eyaculatoria basal <30 segundos, dapoxetina 30 mg aumenta la latencia 3.4 veces y 60 mg la aumenta 4.3 veces 1
Contraindicaciones absolutas de dapoxetina:
- Depresión bipolar (riesgo de manía) 2
- Uso concomitante con IMAOs (riesgo de síndrome serotoninérgico) 2
- Monitorear ideación suicida en menores de 24 años o con depresión comórbida 2
Efectos secundarios comunes: Diarrea (3.9% con 30 mg, 6.8% con 60 mg) y mareo (3.0% con 30 mg, 6.2% con 60 mg) 2
Limitación importante: Las tasas de discontinuación alcanzan 90% a los 2 años, principalmente por costo y decepción con la naturaleza a demanda 1, 2
Anestésicos Tópicos
Crema de lidocaína/prilocaína aplicada 20-30 minutos antes del coito aumenta la latencia eyaculatoria hasta 6.3 veces con efectos sistémicos mínimos. 1, 3
- Formulación aprobada por EMA: Spray de lidocaína 150 mg/ml + prilocaína 50 mg/ml 1
- Tiempo óptimo de aplicación: 20 minutos antes del contacto sexual 3, 4
- Advertencia: Evitar aplicación prolongada (30-45 minutos) ya que causa pérdida de erección por entumecimiento excesivo 3, 4
- Efectos secundarios: Hipoestesia genital menor 1
Algoritmo de Selección de Tratamiento
Paso 1: Evaluar Disfunción Eréctil Coexistente
Si existe disfunción eréctil concomitante, tratar primero la DE, ya que la eyaculación precoz puede mejorar cuando la DE se maneja efectivamente. 1, 3
Paso 2: Considerar Frecuencia de Actividad Sexual
Para actividad sexual frecuente:
- Primera opción: Paroxetina 10-20 mg diaria 1, 2
- Alternativas: Sertralina 25-200 mg o fluoxetina 5-20 mg diaria 1
Para actividad sexual infrecuente:
- Primera opción: Dapoxetina 30-60 mg a demanda (1-3 horas antes) 1, 2
- Alternativa: ISRS a demanda (paroxetina 20 mg 3-4 horas antes), aunque menos efectivo que uso diario 1, 2
Para pacientes preocupados por efectos sistémicos:
Paso 3: Terapia Combinada para Respuesta Parcial
Si hay respuesta parcial a monoterapia, considerar combinaciones:
- ISRS diario en dosis baja + ISRS a demanda 1
- ISRS + inhibidor PDE5 (mejora confianza y satisfacción sexual, superior a ISRS solo) 1
- Anestésico tópico + ISRS 1
Nota importante: Los inhibidores PDE5 no deben prescribirse solos en hombres con eyaculación precoz y función eréctil normal, ya que no mejoran significativamente la latencia eyaculatoria 1
Opciones de Segunda Línea
Tramadol a Demanda
Tramadol puede considerarse con precaución, aumentando la latencia eyaculatoria hasta 2.5 veces, pero con potencial de adicción y datos limitados de seguridad a largo plazo. 1
Antagonistas Alfa-1 Adrenérgicos
Alfuzosina y terazosina pueden considerarse para hombres que han fallado terapia de primera línea, aunque los datos de eficacia permanecen limitados. 3
Efectos Secundarios de los ISRS
Efectos adversos comunes de sertralina (representativo de clase ISRS) 5:
- Falla eyaculatoria/retraso eyaculatorio: 14% (vs 1% placebo)
- Disminución de libido: 6% (vs 1% placebo)
- Náusea: 25% (vs 11% placebo)
- Diarrea: 20% (vs 10% placebo)
- Insomnio: 21% (vs 11% placebo)
- Boca seca: 14% (vs 8% placebo)
Consideraciones Críticas de Manejo
La satisfacción del paciente y la pareja es el objetivo primario del tratamiento, no solo el aumento del tiempo de latencia eyaculatoria. 2, 3
Combinar terapia conductual/psicológica con farmacoterapia es más efectivo que cualquier modalidad sola. 3
Iniciar tratamiento con la dosis efectiva más baja compatible con éxito razonable. 3
40% de los pacientes rechazan o discontinúan ISRS off-label dentro de 12 meses debido a preocupaciones sobre tomar un antidepresivo, efectos subóptimos o costo. 2