What is the recommended dose of sodium bicarbonate (NaHCO3) for treating metabolic acidosis?

Dosis de Bicarbonato de Sodio para Reposición en Acidosis Metabólica

Para acidosis metabólica severa (pH < 7.1), administre 1-2 mEq/kg IV de bicarbonato de sodio en bolo lento, seguido de monitoreo con gases arteriales cada 2-4 horas para guiar dosis adicionales. 1, 2

Dosis Inicial según Severidad

Acidosis Metabólica Severa (pH < 7.1)

• Adultos: Administre 1-2 mEq/kg IV (típicamente 50-100 mEq o 50-100 mL de solución al 8.4%) en bolo lento durante varios minutos 1, 2
• Niños: Administre 1-2 mEq/kg IV lentamente 1
• Recién nacidos: Use únicamente concentración de 0.5 mEq/mL (4.2%), diluyendo la solución al 8.4% en proporción 1:1 con solución salina normal 1

Dosis de Mantenimiento

• Para adultos con acidosis persistente, administre aproximadamente 2-5 mEq/kg durante 4-8 horas, dependiendo de la severidad 2
• La FDA recomienda que en paro cardíaco puede administrarse 50 mL (44.6-50 mEq) cada 5-10 minutos según indicación de pH arterial 2

Algoritmo de Decisión para Administración

Cuándo SÍ Administrar Bicarbonato IV

Indicaciones absolutas:

• pH < 7.0-7.1 con acidosis metabólica documentada 1
• Toxicidad por antidepresivos tricíclicos o bloqueadores de canales de sodio con prolongación QRS > 120 ms 1
• Hiperkalemia severa con riesgo vital (como medida temporal mientras se inicia terapia definitiva) 1
• Cetoacidosis diabética con pH < 6.9 1

Dosis específicas por escenario:

• Toxicidad por bloqueadores de canales de sodio: Bolo inicial de 50-150 mEq usando solución hipertónica (1000 mEq/L), seguido de infusión continua de solución 150 mEq/L a 1-3 mL/kg/hora 1
• Cetoacidosis diabética con pH < 6.9: 100 mmol de bicarbonato de sodio en 400 mL de agua estéril a 200 mL/hora 1
• Cetoacidosis diabética con pH 6.9-7.0: 50 mmol de bicarbonato de sodio en 200 mL de agua estéril a 200 mL/hora 1

Cuándo NO Administrar Bicarbonato IV

Contraindicaciones relativas:

• Acidosis láctica por hipoperfusión con pH ≥ 7.15 en sepsis (la Surviving Sepsis Campaign recomienda explícitamente NO usar bicarbonato) 1
• Paro cardíaco sin circunstancias especiales (el American College of Cardiology recomienda contra uso rutinario) 1
• Cetoacidosis diabética con pH ≥ 7.0 1

Preparación y Concentración

Dilución Pediátrica Obligatoria

• Menores de 2 años: SIEMPRE diluir bicarbonato al 8.4% en proporción 1:1 con solución salina normal para lograr concentración de 4.2% 1
• Mayores de 2 años y adultos: Pueden usar solución al 8.4% sin diluir, aunque frecuentemente se diluye por seguridad 1

Velocidad de Administración

• Administre como bolo IV lento durante varios minutos, NO como bolo rápido 1, 2
• En emergencias cardíacas, puede administrarse más rápidamente, pero con precaución por riesgo de hipernatremia e hiperosmolaridad 2

Monitoreo Crítico Durante Terapia

Parámetros a Vigilar Cada 2-4 Horas

• Gases arteriales: pH, PaCO2, bicarbonato sérico 1
• Electrolitos séricos: Sodio (mantener < 150-155 mEq/L), potasio, calcio ionizado 1
• Meta de pH: 7.2-7.3, NO normalización completa 1
• Meta de pH máximo: No exceder 7.50-7.55 para evitar alcalosis excesiva 1

Ajuste de Dosis Subsecuentes

• Las dosis repetidas deben guiarse por análisis de gases arteriales, NO empíricamente 1
• En general, es imprudente intentar corrección completa del CO2 total bajo durante las primeras 24 horas, ya que puede acompañarse de alcalosis no reconocida 2
• Lograr un CO2 total de aproximadamente 20 mEq/L al final del primer día usualmente se asocia con pH sanguíneo normal 2

Precauciones y Efectos Adversos Importantes

Complicaciones Potenciales

• Hipernatremia e hiperosmolaridad: Las soluciones de bicarbonato son hipertónicas 2
• Hipokalemia: El bicarbonato desplaza potasio intracelularmente; monitorear y reponer según necesidad 1
• Hipocalcemia ionizada: Dosis grandes pueden disminuir calcio libre agudamente 1
• Producción excesiva de CO2: Requiere ventilación adecuada para eliminar CO2 producido 1
• Acidosis intracelular paradójica: Si se administra sin ventilación adecuada 1

Incompatibilidades Críticas

• NUNCA mezclar bicarbonato de sodio con soluciones que contengan calcio 1
• NUNCA mezclar con aminas vasoactivas (norepinefrina, dobutamina) ya que causa inactivación 1
• Enjuagar la línea IV con solución salina normal antes y después de administrar bicarbonato 1

Terapia Oral para Acidosis Crónica

Indicaciones para Bicarbonato Oral

• Enfermedad renal crónica con bicarbonato sérico < 22 mmol/L 3, 4
• Dosis: 2-4 g/día (25-50 mEq/día) divididos en 2-3 tomas 1, 4
• Meta: Mantener bicarbonato sérico ≥ 22 mmol/L 3, 4

Alternativa Casera

• Bicarbonato de sodio común (polvo para hornear): 1/4 cucharadita = 1 g de bicarbonato de sodio 4

Errores Comunes a Evitar

• NO administrar bicarbonato rutinariamente en acidosis láctica por sepsis con pH ≥ 7.15 (sin beneficio demostrado y potencial daño) 1
• NO administrar sin asegurar ventilación adecuada primero (puede empeorar acidosis intracelular) 1
• NO intentar normalización completa de pH en primeras 24 horas (riesgo de alcalosis de rebote) 2
• NO olvidar que el mejor tratamiento de acidosis metabólica es corregir la causa subyacente y restaurar circulación adecuada 1
• NO usar en paro cardíaco como terapia de primera línea; solo después de que primera dosis de epinefrina haya sido inefectiva 1