Síntomas del Consumo de Opioides
Los opioides producen depresión del sistema nervioso central manifestada por somnolencia, falta de respuesta, y depresión respiratoria (respiración lenta o ausente), que si no se trata progresa a paro cardíaco. 1
Síntomas Agudos de Intoxicación por Opioides
Manifestaciones del Sistema Nervioso Central
- Depresión del nivel de conciencia: desde somnolencia hasta falta total de respuesta 1
- Confusión y alteraciones cognitivas: déficits atencionales y deterioro del estado mental 1
- Miosis (pupilas puntiformes): signo característico de intoxicación aguda 1
Manifestaciones Respiratorias
- Depresión respiratoria: respiración lenta y superficial que puede progresar a apnea completa 1, 2
- Hipoxemia prolongada: que conduce a isquemia global y eventualmente paro cardíaco 3
- Edema pulmonar no cardiogénico: complicación directa del uso de opioides 4
Otros Síntomas Agudos Durante la Intoxicación
- Náuseas y vómitos: ocurren en hasta 50% de pacientes cuando se inician opioides o se aumenta la dosis 1
- Prurito (picazón): presente en 10-50% de pacientes, más común con administración intravenosa 1, 5
- Boca seca y aumento de la sed: para contrarrestar la xerostomía 1
- Somnolencia excesiva: que interfiere con las actividades diarias 1
Efectos Comunes del Uso Terapéutico de Opioides
Efectos Gastrointestinales
- Estreñimiento: continúa durante todo el curso de la terapia con opioides y requiere profilaxis desde el inicio 1
- Náuseas persistentes: pueden requerir antieméticos programados si persisten más de una semana 1
Efectos Neurológicos
- Mareos y aturdimiento: especialmente al iniciar tratamiento o aumentar dosis 1
- Hipotensión ortostática: en pacientes ambulatorios 6
- Deterioro de la capacidad para operar vehículos: particularmente cuando se inician, se aumentan dosis, o se combinan con otros depresores del SNC 1
Desarrollo de Tolerancia y Dependencia Física
- Tolerancia: se desarrolla con el uso repetido, requiriendo dosis mayores para el mismo efecto 7
- Dependencia física: se manifiesta por síntomas de abstinencia al suspender abruptamente 1, 6
Síntomas del Síndrome de Abstinencia de Opioides
La dependencia física NO es lo mismo que la adicción verdadera; se desarrolla predeciblemente en todos los pacientes que toman opioides por períodos prolongados. 7
Síntomas de Abstinencia en Adultos
- Síntomas autonómicos: lagrimeo, rinorrea, sudoración, escalofríos, piloerección 6, 8
- Síntomas musculoesqueléticos: mialgias, dolor de espalda, dolor articular, debilidad 6, 8
- Síntomas gastrointestinales: náuseas, vómitos, diarrea, calambres abdominales 6, 8
- Síntomas del sistema nervioso: inquietud, irritabilidad, ansiedad, insomnio 6, 8
- Signos vitales: midriasis, taquicardia, hipertensión, aumento de la frecuencia respiratoria 6, 8
- Otros: bostezos, anorexia 6, 8
Síntomas de Abstinencia en Neonatos
- Convulsiones, llanto excesivo, y reflejos hiperactivos: en recién nacidos de madres que consumen opioides 8
Signos de Advertencia de Adicción Emergente
Sospeche adicción verdadera cuando observe deseo pronunciado por la droga, preocupación obsesiva por obtenerla, incapacidad para abstenerse de usarla, escalada del consumo más allá de las cantidades prescritas, y uso continuo a pesar del daño. 7
Criterios DSM-5 para Trastorno por Uso de Opioides
- Comportamiento compulsivo de búsqueda de drogas: pérdida de control sobre el uso 7
- Incapacidad para cumplir obligaciones importantes: en el trabajo, escuela o hogar 1
- Uso continuo a pesar de consecuencias adversas: físicas, psicológicas o sociales 7
Complicaciones a Largo Plazo del Uso de Opioides
Endocrinopatías
- Disrupción del eje hipotálamo-hipófisis-gonadal: puede requerir reemplazo de testosterona 1
Delirio y Neurotoxicidad
- Puede incluir mioclonías, hiperalgesia, y efectos cognitivos: más común con escalada rápida de dosis 1
- Acumulación de metabolitos: especialmente en pacientes con función renal comprometida 1
Complicaciones Infecciosas
- Bacteremia, vasculitis del SNC, leucoencefalopatía: asociadas con uso intravenoso 3
Consideraciones Clínicas Críticas
La velocidad de administración y la vía de consumo afectan significativamente el riesgo: triturar y esnifar o inyectar aumenta dramáticamente el riesgo de adicción y sobredosis. 7
Dosis mayores a 80-100 miligramos equivalentes de morfina (MME) están desproporcionadamente asociadas con riesgo de adicción, depresión respiratoria y muerte. 1, 7
El riesgo de depresión respiratoria aumenta significativamente cuando los opioides se combinan con benzodiazepinas, otros sedantes, alcohol, o drogas ilícitas. 1