What is the management and treatment for Barrett's esophagus?

Gestione dell'Esofago di Barrett

Valutazione Iniziale e Controllo dei Sintomi

La gestione dell'esofago di Barrett richiede un approccio strutturato basato sul grado di displasia, con terapia endoscopica come trattamento di prima linea per la displasia e il cancro precoce. 1

• Offrire una consultazione clinica ai pazienti con nuova diagnosi per discutere il rischio di cancro (circa 0,2-0,5% annuale di progressione ad adenocarcinoma), i piani di sorveglianza e il controllo dei sintomi 1, 2
• Fornire informazioni verbali e scritte sulla diagnosi, le opzioni terapeutiche e i gruppi di supporto per i pazienti 1
• Utilizzare inibitori di pompa protonica per il controllo dei sintomi da reflusso gastroesofageo, sebbene il loro ruolo nella chemioprevenzione non sia chiaro 2
• Non offrire la chirurgia antireflusso specificamente per prevenire la progressione a displasia o cancro, poiché non è più efficace della terapia medica 1
• Non offrire aspirina specificamente per prevenire la progressione a displasia o cancro esofageo 1

Protocollo di Sorveglianza Endoscopica

• Utilizzare endoscopia ad alta risoluzione con luce bianca e protocollo di biopsia Seattle (biopsie a quattro quadranti ogni 2 cm lungo tutto il segmento di Barrett) 1, 3
• Per Barrett non displasico: eseguire sorveglianza endoscopica ogni 3-5 anni 1, 4
• Per displasia indefinita: considerare sorveglianza endoscopica a intervalli di 6 mesi con ottimizzazione del dosaggio dei farmaci soppressori dell'acido 1

Gestione della Displasia di Basso Grado

Offrire l'ablazione con radiofrequenza ai pazienti con displasia di basso grado diagnosticata da campioni bioptici prelevati in due endoscopie separate e confermata da due patologi gastrointestinali. 1

• La conferma diagnostica da parte di almeno due patologi esperti in patologia gastrointestinale è essenziale prima di qualsiasi intervento terapeutico, poiché la displasia di basso grado è frequentemente sovradiagnosticata dai patologi non specializzati 1, 5
• Per i pazienti che rifiutano o differiscono l'ablazione con radiofrequenza, eseguire sorveglianza endoscopica a intervalli di 6-12 mesi 5

Gestione della Displasia di Alto Grado

Offrire la resezione endoscopica delle lesioni esofagee visibili come trattamento di prima linea per i pazienti con displasia di alto grado. 1

• Dopo la resezione endoscopica, offrire l'ablazione endoscopica di qualsiasi esofago di Barrett residuo per ridurre il rischio di neoplasia metacrona 1
• Eseguire endoscopia ad alta risoluzione esperta in tutti i pazienti con displasia di alto grado rilevata alla biopsia per identificare anomalie visibili adatte alla resezione endoscopica 1
• Le lesioni visibili devono essere considerate maligne fino a prova contraria e descritte utilizzando la classificazione di Parigi 1

Gestione dell'Adenocarcinoma Esofageo di Stadio 1

Per l'adenocarcinoma T1a: offrire la resezione endoscopica come trattamento di prima linea, seguita dall'ablazione endoscopica del tessuto di Barrett residuo. 1

• Offrire una consultazione clinica per discutere e valutare l'idoneità delle opzioni terapeutiche, inclusa la resezione endoscopica o l'esofagectomia 1
• Non utilizzare l'ecografia endoscopica prima della resezione endoscopica per la stadiazione del sospetto adenocarcinoma T1a 1
• Non utilizzare la TC prima della resezione endoscopica per la stadiazione del sospetto adenocarcinoma T1 3, 4

Per l'Adenocarcinoma T1b

Offrire l'esofagectomia ai pazienti idonei alla chirurgia e ad alto rischio di progressione del cancro (ad esempio, resezione endoscopica incompleta, invasione linfovascolare o invasione sottomucosa profonda >500 μm) 1

• Considerare l'ecografia endoscopica per la stadiazione linfonodale nei pazienti con sospetto adenocarcinoma T1b basato sull'aspetto endoscopico o diagnosticato all'esame istologico dei campioni di resezione endoscopica 1
• Per i pazienti non idonei all'esofagectomia ma ad alto rischio di progressione: considerare la radioterapia (da sola o in combinazione con la chemioterapia) 1
• L'esofagectomia deve essere eseguita in centri ad alto volume, poiché questi sono associati a una mortalità intraospedaliera inferiore rispetto ai centri a basso volume 1

Follow-up Dopo il Trattamento Endoscopico

• Offrire il follow-up endoscopico a tutti i pazienti che hanno ricevuto trattamento endoscopico per l'esofago di Barrett con displasia o adenocarcinoma di stadio 1 1
• Eseguire biopsie dalla giunzione gastroesofagea e all'interno dell'estensione del precedente esofago di Barrett 1

Insidie Comuni da Evitare

• Non procedere con l'ablazione basandosi sulla diagnosi di un singolo patologo o su una singola endoscopia, poiché il tasso di falsi positivi per la displasia di basso grado è estremamente elevato nella pratica comunitaria 5
• Evitare di raccomandare aspirina o chirurgia antireflusso specificamente per la prevenzione del cancro, poiché le evidenze non supportano questi interventi 1, 4
• Tutti i pazienti con displasia o cancro precoce per i quali si considera la terapia devono essere discussi in un team multidisciplinare specializzato che includa un endoscopista interventista, un chirurgo del tratto gastrointestinale superiore, un radiologo e un patologo gastrointestinale 1