Opções de Tratamento para Polineuropatia Após Tratamento de Linfoma
Para polineuropatia após tratamento de linfoma, duloxetina é o tratamento farmacológico de primeira linha com evidência mais forte, combinado com exercício físico supervisionado iniciado imediatamente ao diagnóstico da neuropatia. 1
Abordagem Farmacológica
Tratamento de Primeira Linha
- Duloxetina é recomendada como primeira escolha para dor neuropática induzida por quimioterapia, com 59% dos pacientes apresentando melhora versus 38% com placebo 1
- A eficácia da duloxetina é mais pronunciada em neuropatia induzida por platina do que por taxanos 1
- Todos os agentes neuropáticos devem ser administrados por pelo menos 2 semanas na dose apropriada antes de avaliar eficácia 1
Opções de Segunda Linha
Se duloxetina falhar ou houver contraindicações:
- Anticonvulsivantes (pregabalina, gabapentina) podem ser considerados como alternativa 1
- Antidepressivos tricíclicos representam outra opção para controle de sintomas neuropáticos "plus" 1
- Venlafaxina demonstrou eficácia em estudo randomizado pequeno (n=48) 1
Terapias Tópicas
- Creme de mentol 1% deve ser considerado pela baixa toxicidade e ausência de eventos adversos relatados, com 31 de 38 pacientes apresentando alívio substancial da dor 1
- Adesivos de capsaicina 8% podem ser considerados, aplicados por 30-60 minutos sob supervisão médica, com pré-tratamento de lidocaína tópica 4% por 60 minutos 2
Opções de Resgate
- Opioides podem ser usados como opção de resgate para dor neuropática refratária, embora a evidência seja derivada de causas não-oncológicas 1
Abordagem Não-Farmacológica
Exercício Físico (Recomendação Forte)
- Treinamento físico supervisionado deve iniciar no momento do diagnóstico da neuropatia manifesta, incluindo coordenação, função sensório-motora e função motora fina 1
- Exercícios de vibração e treinamento funcional reduzem sintomas de neuropatia induzida por quimioterapia 1
- Esta estratégia é particularmente importante em planos de cuidados de sobrevivência, especialmente em idosos 1
Terapias Complementares
- Acupuntura pode ser considerada em pacientes selecionados, com estudos fase II recentes mostrando resultados encorajadores 1
- Estratégias cognitivo-comportamentais online auto-guiadas (PROSPECT) mostraram melhora na dor em estudo piloto (n=60) 1
- Neurofeedback baseado em EEG pode ser considerado, com benefício potencial em estudo piloto com 71 sobreviventes de câncer 1
Procedimentos Invasivos para Dor Refratária
- Estimulação medular espinhal pode ser discutida apenas para pacientes com dor neuropática verdadeiramente refratária após falha de abordagens conservadoras 1
- Este é um procedimento invasivo e caro, envolvendo implantação de eletrodos no espaço epidural 1
Situações Especiais: Neuropatia Relacionada ao IgM
Para pacientes com linfoma linfoplasmocítico/macroglobulinemia de Waldenström que desenvolvem neuropatia periférica relacionada ao IgM:
- Plasmaférese inicial pode ser considerada em casos de neuropatia progressiva agressiva, tipicamente 2-3 meses de tratamento semanal 1
- Rituximabe como agente único pode ser considerado em neuropatia leve e lentamente progressiva 1
- Combinações de rituximabe (com ciclofosfamida/prednisona ou ciclofosfamida/dexametasona) são preferíveis em neuropatia moderada a grave 1
- Melhora sintomática foi mais provável em pacientes que alcançaram resposta maior (≥50% redução de IgM sérico; 79% vs 35,5%) 1
- Evitar regimes baseados em bortezomibe em pacientes com neuropatia periférica relacionada à doença, pois aumentam risco de neuropatia induzida por tratamento 1
Tratamento Sintomático Adjuvante
- Gabapentina, pregabalina ou duloxetina podem ser usadas para melhora sintomática durante plasmaférese ou terapia sistêmica 1
- Tratamento precoce (≤24 meses) associou-se a melhor resposta (57,3% vs 42,5%) 1
Armadilhas Comuns a Evitar
- Não descontinuar agentes neuropáticos prematuramente: aguardar pelo menos 2 semanas na dose adequada antes de julgar ineficácia 1
- Não negligenciar exercício físico: esta é uma intervenção baseada em evidência que deve ser iniciada precocemente 1
- Não usar scrambler therapy: não é recomendada para tratamento de neuropatia induzida por quimioterapia 1
- Evitar bortezomibe em pacientes com neuropatia pré-existente: risco aumentado de piora neuropática 1