Detección de Candida en Copro
La detección de Candida en heces mediante cultivo y microscopía NO es clínicamente útil para diagnosticar enfermedad invasiva, ya que Candida es un comensal normal del tracto gastrointestinal y su presencia generalmente representa colonización, no infección.
Métodos de Detección en Heces
Técnicas Disponibles
- Microscopía directa con KOH: Detecta levaduras en gemación con pseudohifas, pero identifica tanto células viables como no viables 1
- Cultivo en medios selectivos: Solo crece organismos viables, requiere 5-14 días de incubación para algunas especies, y debe incluir identificación a nivel de especie 2, 1
- Limitación crítica: La microscopía requiere experiencia para interpretación y la morfología sola no permite identificación definitiva 1
Interpretación Clínica Fundamental
- Colonización vs. Infección: Aproximadamente un tercio de personas sanas portan Candida albicans en heces como flora normal 3
- Factores asociados con colonización: El tabaquismo aumenta significativamente la colonización (58% en fumadores vs. 29% en no fumadores, P<0.0001) 3
- Cultivo negativo NO excluye infección: Los métodos clásicos tienen sensibilidad limitada para detectar candidiasis invasiva 2, 1
Cuándo la Detección en Heces Tiene Relevancia Clínica
Diarrea Asociada a Candida (Síndrome Específico)
Criterios diagnósticos específicos que deben cumplirse simultáneamente 4, 5:
- Diarrea secretoria prolongada (acuosa, frecuente) sin sangre, moco, fiebre, náusea o vómito
- Crecimiento significativo de Candida en coprocultivo con disminución de flora normal
- Pacientes con factores de riesgo: edad avanzada, desnutrición, enfermedad crítica, uso prolongado de antibióticos de amplio espectro
- Exclusión de otras causas: medicamentos que causan diarrea, otras infecciones, condiciones inflamatorias
- Diarrea que persiste a pesar del ayuno
- Respuesta dramática a curso corto de nistatina 5
Tratamiento de Diarrea Asociada a Candida
- Nistatina tópica: Agente de elección para diarrea asociada a Candida documentada 4, 5
- Duración: Curso corto con respuesta dramática esperada 5
- No tratar colonización asintomática: La presencia de Candida sin síntomas específicos no requiere tratamiento 1
Diagnóstico de Candidiasis Invasiva (NO mediante heces)
Métodos Recomendados para Enfermedad Invasiva
Las guías ESCMID establecen que para candidiasis invasiva se requieren 2:
- Hemocultivos: Método estándar, aunque negativos en un tercio de casos en UCI 2
- Muestras de tejidos profundos y fluidos corporales estériles: Obtenidas asépticamente, procesadas inmediatamente, con tinciones especiales (plata, PAS) 2
- Prueba de β-1,3-D-glucano (BDG): Recomendada para detección de candidemia y candidiasis invasiva, sensibilidad >65%, especificidad >80%, determinaciones seriadas dos veces por semana 2
- Detección de manano y anti-manano: Útil en candidiasis diseminada crónica 2
Advertencias Importantes
- Falsos positivos de BDG: Uso de albúmina, gasas, inmunoglobulinas o hemodiálisis 2
- Biopsia de tejido altamente recomendada: Especialmente en candidiasis diseminada crónica, raramente detectada por hemocultivos 2
- Identificación de especies es obligatoria: Diferentes especies tienen patrones de susceptibilidad variables 1