How can bronchoaspiration be prevented in patients with nasogastric (NG) tubes?

Riesgo de Broncoaspiración con Sonda Nasogástrica

Sí, los pacientes con nutrición por sonda nasogástrica tienen un riesgo significativamente elevado de broncoaspiración, siendo aproximadamente 9 veces mayor que en pacientes sin sonda, y este riesgo puede ser fatal si la alimentación entra en los pulmones o espacio pleural. 1, 2

Magnitud del Riesgo

• Los pacientes con sonda nasogástrica tienen 9 veces más probabilidad de sufrir broncoaspiración comparado con pacientes sin sonda (OR: 9.1; IC 95%: 8.7-9.4) 2
• El 21.5% de pacientes con sonda nasogástrica presentan codificación de aspiración broncopulmonar en su alta hospitalaria, comparado con solo 1.2% de pacientes sin sonda 2
• La mayoría de pacientes críticos con ventilación mecánica y alimentación por sonda aspiran contenido gástrico al menos una vez durante los primeros días de alimentación 3
• Los pacientes que aspiran frecuentemente tienen aproximadamente 4 veces más probabilidad de desarrollar neumonía que aquellos que aspiran infrecuentemente 3

Factores de Riesgo Principales

Durante la Inserción

• Nivel de conciencia reducido: 36% de casos de complicaciones intrapulmonares ocurren en pacientes con estado mental alterado (IC 95%: 24-53%) 4
• Intubación endotraqueal o traqueostomía: 60% de casos de colocación intrapulmonar ocurren en estos pacientes (IC 95%: 44-80%) 4
• Reflejo nauseoso o deglutorio alterado: La inserción bronquial accidental es relativamente común en estos pacientes 1
• Los tubos endotraqueales en pacientes ventilados NO previenen necesariamente la inserción bronquial 1

Durante la Alimentación

• Desplazamiento de la sonda: Aproximadamente 25% de las sondas nasogástricas se salen o son retiradas por los pacientes poco después de la inserción 1
• Longitud inapropiada de la sonda colocada: Puede resultar en reflujo gastroesofágico 5
• Posición supina del paciente: Es un factor de riesgo modificable importante 3
• Volumen gástrico residual excesivo: Resulta en vómito y aumenta el riesgo 5
• Velocidad y postura de alimentación inapropiadas 5

Estrategias de Prevención Esenciales

Verificación de Posición de la Sonda

• Verificar la posición correcta ANTES de cada uso mediante medición de pH gástrico 6
• La radiografía o aspiración de contenido gástrico son métodos para confirmar posición correcta 1
• Cada hospital debe desarrollar un estándar local para la evaluación de la posición correcta de la sonda 1
• Precaución especial: El enrollamiento de la sonda en la faringe puede empeorar la disfagia; se recomienda reinserción o evaluación endoscópica de la posición faríngea en esta situación 1

Técnica de Inserción

• Usar sondas de pequeño calibre (8 French) para reducir el riesgo de úlceras por presión interna 1
• La colocación debe ser realizada por personal médico entrenado y técnicamente experimentado 1
• En pacientes de alto riesgo (intubados, estado mental alterado), considerar un método de inserción en dos pasos diseñado específicamente para prevenir complicaciones intrapulmonares 4

Posicionamiento del Paciente

• Mantener al paciente en posición semi-incorporada (no supina) durante la alimentación 3, 7
• Esta posición debe mantenerse durante la administración de la alimentación para minimizar el riesgo de aspiración 6

Monitoreo del Volumen Residual Gástrico

• Medir el volumen residual gástrico con métodos y frecuencia apropiados 5
• Establecer condiciones claras para detener la alimentación nasogástrica si el volumen residual es excesivo 5

Técnicas de Alimentación

• Ajustar la velocidad de administración de la alimentación 5
• Reevaluar diariamente la necesidad de la sonda nasogástrica y retirarla lo antes posible 6

Consideraciones Especiales

Reflujo Gastroesofágico

• El uso de un balón esofágico de baja presión en la sonda nasogástrica puede disminuir significativamente tanto el reflujo gastroesofágico como la broncoaspiración, con efecto protector estadísticamente significativo a partir de las 4 horas de inflado 7
• Este método demostró ser seguro cuando se aplicó durante 8 horas, aunque tiempos más prolongados deben considerarse con precaución 7

Alternativas para Uso Prolongado

• Para pacientes que requieren alimentación enteral por más de 4-6 semanas, considerar gastrostomía endoscópica percutánea (PEG), que tiene menor tasa de neumonía relacionada con ventilación 1
• Sin embargo, la PEG también tiene riesgo elevado de broncoaspiración (OR: 15.2; IC 95%: 14.5-15.9) 2

Impacto Clínico

• Los pacientes con sonda nasogástrica que desarrollan complicaciones broncopulmonares tienen estancias hospitalarias significativamente más prolongadas (9.2 días adicionales en promedio), mayor complejidad diagnóstica y costos más elevados 2