No, no se debe iniciar suero glucosado en una paciente con ictus hemorrágico en dieta absoluta
Las soluciones glucosadas están contraindicadas en el ictus hemorrágico agudo y deben evitarse completamente, utilizando en su lugar solución salina isotónica (0.9% NaCl) como líquido de mantenimiento. 1
Contraindicación específica de dextrose
La etiqueta de la FDA establece explícitamente que las soluciones concentradas de dextrose no deben usarse cuando existe hemorragia intracraneal o intraespinal 1. Esta contraindicación directa aplica específicamente a su pregunta sobre ictus hemorrágico.
Fundamento fisiológico de evitar glucosa
- Las soluciones de dextrose al 5% se vuelven hipotónicas después de que la glucosa es metabolizada, distribuyéndose hacia los espacios intracelulares y exacerbando el edema cerebral 2, 3
- La hiperglucemia en el contexto de ictus agudo (tanto isquémico como hemorrágico) está asociada con mayor edema cerebral, mayor riesgo de transformación hemorrágica, y peores resultados clínicos 2, 4
- Las guías de la American Heart Association recomiendan específicamente evitar la administración intravenosa de soluciones que contengan glucosa en el manejo del ictus agudo 2
Líquido de elección correcto
Debe utilizar solución salina isotónica (NaCl 0.9%) como líquido de mantenimiento en esta paciente con ictus hemorrágico en dieta absoluta 2, 3:
- La solución salina isotónica se distribuye uniformemente en los espacios extracelulares (intersticial e intravascular) sin agravar el edema cerebral 2
- Administrar a razón de 30 mL/kg de peso corporal por día como mantenimiento 2, 3
- Mantener euvolemia para preservar la perfusión cerebral 2, 3
Manejo de la glucemia
Si bien no debe usar soluciones glucosadas, sí debe monitorizar y manejar activamente los niveles de glucosa sérica 2:
- Hipoglucemia (<60 mg/dL): Requiere corrección urgente con 25 mL de dextrose al 50% en bolo IV lento 2, 3
- Hiperglucemia (>180 mg/dL): Debe tratarse con insulina para mantener glucemia entre 140-180 mg/dL, ya que niveles elevados aumentan el edema cerebral 2, 4
- Monitorizar glucemia frecuentemente para evitar tanto hiper como hipoglucemia 5
Soluciones que también debe evitar
Además del suero glucosado, nunca utilice 3:
- Dextrose al 5% en agua (D5W)
- Solución salina al 0.45% (hipotónica)
- Ringer lactato o Ringer acetato (hipotónicos por osmolalidad real)
- Coloides (albúmina o coloides sintéticos)
Consideraciones especiales
- Si la paciente desarrolla SIADH post-ictus, requerirá restricción hídrica a 1L/día en lugar de líquidos de mantenimiento estándar 6
- Monitorizar sodio sérico y osmolalidad, manteniendo osmolalidad <296 mOsm/kg 2, 3
- Precaución adicional si tiene insuficiencia renal o cardíaca, ya que son vulnerables a sobrecarga de volumen 2, 3