Meilleur test d'imagerie pour exclure une maladie interstitielle pulmonaire
La tomodensitométrie thoracique haute résolution (HRCT) est le test d'imagerie de référence pour exclure une maladie interstitielle pulmonaire, avec une sensibilité de 95,7% et une spécificité de 63,8%. 1
Pourquoi l'HRCT est l'examen de choix
L'HRCT thoracique représente le gold standard pour la détection et la caractérisation des anomalies pulmonaires interstitielles en raison de sa capacité à visualiser en détail le parenchyme pulmonaire. 1, 2 Les lignes directrices de l'American College of Rheumatology et de l'American College of Chest Physicians de 2023 recommandent conditionnellement le dépistage par HRCT plutôt que par l'histoire clinique, l'examen physique ou les tests de fonction pulmonaire seuls. 1
Spécifications techniques optimales
- Épaisseur de coupe: Acquisitions volumétriques avec coupes de ≤1,5 mm en inspiration complète 2
- Protocole complet: Images en décubitus ventral et en expiration (coupes de 1 mm, intervalle de 20 mm) au départ 2
- Dose de radiation: Les protocoles à faible dose (jusqu'à 20 mA) avec épaisseur de coupe de 3-5 mm sont faisables pour l'évaluation des caractéristiques spécifiques de la MIP 3
Attention importante: Un CT thoracique standard peut détecter la plupart des cas significatifs de MIP, mais les études d'angiographie CT sont souvent inadéquates car elles sont réalisées en inspiration incomplète, ce qui peut obscurcir, accentuer ou imiter une MIP. 1
Pourquoi les autres tests sont insuffisants
Radiographie thoracique conventionnelle
La radiographie thoracique a une sensibilité faible de seulement 58-64%, ce qui limite son utilité comme test de dépistage. 1 Les lignes directrices recommandent conditionnellement contre son utilisation pour le dépistage de la MIP. 1
Tests de fonction pulmonaire seuls
Bien qu'importants pour l'évaluation, les tests de fonction pulmonaire sont insuffisants pour détecter la MIP chez les patients nouvellement diagnostiqués. 1 Une CVF <80% n'a qu'une sensibilité de 47,5% comparée à 100% pour l'HRCT. 1 Les patients peuvent avoir une MIP avec des tests de fonction pulmonaire normaux. 1
Histoire et examen physique seuls
L'histoire clinique (toux sèche: 15% sensible, 89% spécifique) et l'examen (crépitants "velcro": 69% sensible, 66% spécifique) ont une précision diagnostique médiocre. 1 Environ 90% des patients avec MIP confirmée par HRCT n'ont pas de dyspnée ou de toux. 1
Approche combinée recommandée
L'HRCT thoracique combinée aux tests de fonction pulmonaire est préférée à l'un ou l'autre seul. 1 Cette combinaison fournit des informations complémentaires sur la présence et le pattern de la MIP (HRCT) ainsi que l'impact physiologique (tests de fonction pulmonaire). 1
Les tests de fonction pulmonaire doivent inclure:
- Spirométrie avec volumes pulmonaires 1, 2
- Capacité pulmonaire totale (CPT) 2
- Capacité de diffusion du monoxyde de carbone (DLCO), souvent l'anomalie physiologique la plus précoce 2
Rôle de l'échographie pulmonaire
L'échographie pulmonaire peut être utile comme outil complémentaire, particulièrement dans les contextes à ressources limitées. 1 Elle utilise une technique à huit zones pour évaluer les lignes B et les anomalies de la ligne pleurale. 1, 2
Cependant, l'échographie ne peut pas remplacer l'HRCT comme méthode de dépistage systématique car elle est dépendante de l'expérience de l'opérateur et nécessite une formation spécifique. 1 Elle est fiable pour évaluer la maladie pulmonaire parenchymateuse diffuse (fibrose pulmonaire), avec une distribution des lignes B qui corrèle avec les signes de fibrose au CT. 1
Pièges à éviter
- Ne pas confondre anomalies interstitielles pulmonaires (ILA) et maladie interstitielle pulmonaire établie 2
- Ne pas retarder l'HRCT en se fiant uniquement aux tests de fonction pulmonaire qui peuvent être normaux en présence de MIP 1
- Éviter les CT d'angiographie pour l'évaluation de la MIP car ils sont souvent inadéquats 1
- Ne pas négliger la possibilité d'une maladie du tissu conjonctif chez les patients présentant des changements interstitiels 2