¿Qué es la Taquicardia Sinusal Inapropiada?
La taquicardia sinusal inapropiada (TSI) es un aumento persistente de la frecuencia cardíaca en reposo (>100 lpm) que es desproporcionado al nivel de estrés físico, emocional o farmacológico, y que se acompaña de síntomas debilitantes como palpitaciones, mareos y fatiga. 1, 2
Definición y Características Diagnósticas
La TSI es un diagnóstico de exclusión que requiere cumplir criterios específicos 1:
- Frecuencia cardíaca persistentemente >100 lpm en reposo durante el día, con aumento excesivo en respuesta a actividad mínima 1, 2
- Frecuencia cardíaca promedio >90 lpm en período de 24 horas confirmada por Holter 1, 2
- Normalización nocturna de la frecuencia cardíaca documentada en monitoreo de 24 horas 1, 3
- Taquicardia no paroxística (continua, no episódica) 1, 2
- Morfología de onda P idéntica al ritmo sinusal normal (positiva en DI, DII, aVF; negativa en aVR) tanto en ECG como en estudio electrofisiológico 1, 2
Mecanismos Fisiopatológicos
La patogénesis es multifactorial con dos mecanismos principales propuestos 1, 2, 4:
- Automaticidad aumentada del nodo sinusal: Anormalidad intrínseca que causa disparo inapropiadamente rápido del nodo sinusal 2
- Desregulación autonómica: Exceso de tono simpático con reducción del tono parasimpático (vagal) hacia el nodo sinusal 1, 2
Evidencia emergente sugiere que anticuerpos IgG anti-receptor β pueden estar involucrados en algunos casos 5.
Perfil Clínico y Presentación
La TSI tiene un patrón demográfico característico 1, 2:
- Aproximadamente 90% son mujeres 1, 2
- Edad media de presentación: 38 ± 12 años 1, 2
- Alta proporción son profesionales de la salud 1, 2
Síntomas Principales
Los síntomas varían desde asintomáticos hasta completamente incapacitantes 1, 2:
- Palpitaciones (síntoma predominante) 1, 4
- Dolor torácico 1, 3
- Disnea 1, 3, 4
- Mareos y presíncope 1, 4
- Fatiga y debilidad 1
- Síncope (menos común) 4
Exclusión de Causas Secundarias (Esencial para el Diagnóstico)
Antes de diagnosticar TSI, se deben excluir todas las causas secundarias de taquicardia sinusal 1, 2:
Causas Médicas a Descartar:
- Hipertiroidismo 1, 5
- Feocromocitoma 1, 2
- Anemia 1, 5
- Deshidratación 1, 5
- Fiebre/infección 1
- Insuficiencia cardíaca 1
- Dolor 1, 5
- Embolia pulmonar 5
- Hipovolemia 5
Sustancias y Medicamentos a Descartar:
- Cafeína 1, 5
- Agonistas beta (albuterol, salmeterol) 1
- Drogas estimulantes ilícitas (anfetaminas, cocaína) 1
- Anticolinérgicos 5
- Retiro de betabloqueantes 5
- Alcohol 5
Condiciones Psiquiátricas:
Diferenciación de Otros Trastornos
Es crucial distinguir la TSI del síndrome de taquicardia ortostática postural (POTS) 1:
- En POTS, los síntomas son predominantemente posturales y el tratamiento para suprimir la frecuencia sinusal puede causar hipotensión ortostática severa 1
- Puede haber superposición entre ambas condiciones en un mismo paciente 1, 6
- Se debe excluir POTS antes de considerar ablación del nodo sinusal 1
También debe diferenciarse de 1:
- Taquicardia auricular originada en el aspecto superior de la crista terminalis 1
- Taquicardia por reentrada del nodo sinusal 1
Evaluación Diagnóstica Recomendada
Para confirmar el diagnóstico 3, 5:
- ECG de 12 derivaciones: Confirmar taquicardia sinusal y descartar otras arritmias 3
- Monitoreo Holter de 24 horas: Evaluar normalización nocturna de frecuencia 1, 3
- Niveles de hormona tiroidea 5
- Hemoglobina 5
- Tamizaje toxicológico si se sospecha uso de sustancias 5
- Estudio electrofisiológico: No se recomienda rutinariamente, pero considerar si se sospecha taquicardia supraventricular concurrente 5
Pronóstico y Significado Clínico
El pronóstico a largo plazo de la TSI es generalmente benigno 1, 2, 6:
- El riesgo de cardiomiopatía inducida por taquicardia en pacientes no tratados es probablemente pequeño 1, 2, 3
- Las decisiones de tratamiento deben ser predominantemente dirigidas por síntomas en lugar de prevenir complicaciones a largo plazo 2
- El tratamiento puede no ser necesario en pacientes asintomáticos o mínimamente sintomáticos 1, 6
Advertencia Importante sobre el Tratamiento
Reducir la frecuencia cardíaca puede no aliviar los síntomas en todos los pacientes 1, y el sobretratamiento en un intento de reducir síntomas debe evitarse 6.