Tratamiento de Infección de Vías Urinarias de Un Mes de Evolución
Para una infección de vías urinarias que persiste por un mes, debe obtenerse un urocultivo inmediatamente y retratarse con un régimen de 7 días usando un antibiótico diferente al inicialmente prescrito, asumiendo que el organismo no es susceptible al agente original. 1
Evaluación Diagnóstica Inicial
Obtenga un urocultivo con antibiograma antes de iniciar cualquier terapia antibiótica adicional. 1 Esta es una recomendación fuerte cuando los síntomas no se resuelven o recurren dentro de 4 semanas después de completar el tratamiento.
Evalúe si se trata de una ITU complicada o no complicada. 1 Las ITU complicadas ocurren en pacientes con anormalidades estructurales/funcionales del tracto urinario, inmunosupresión, embarazo, o diabetes. 1
No clasifique automáticamente como "complicada" solo por ser recurrente, ya que esto conduce al uso innecesario de antibióticos de amplio espectro con duraciones prolongadas. 1 Reserve esta clasificación para pacientes con anormalidades estructurales/funcionales congénitas o adquiridas del tracto urinario.
Estrategia de Retratamiento
Selección de Antibiótico
Opciones de primera línea para retratamiento (régimen de 7 días): 1
- Nitrofurantoína macrocristales: 50-100 mg cuatro veces al día por 5-7 días 1
- Nitrofurantoína monohidrato o macrocristales: 100 mg dos veces al día por 5-7 días 1
- Fosfomicina trometamol: 3 g dosis única (solo en mujeres con cistitis no complicada) 1
- Pivmecillinam: 400 mg tres veces al día por 3-5 días 1
La nitrofurantoína es preferible para el retratamiento porque la resistencia es baja y, si está presente, decae rápidamente. 1
Alternativas si las opciones de primera línea fallan:
- Cefalosporinas (ej. cefadroxil 500 mg dos veces al día por 3 días) si el patrón de resistencia local para E. coli es <20% 1
- Trimetoprima-sulfametoxazol: 160/800 mg dos veces al día por 3-7 días 1
- Fluoroquinolonas deben reservarse para infecciones más invasivas, no como terapia empírica de primera línea 2
Consideraciones Especiales
Si los síntomas persisten después del retratamiento:
Repita el urocultivo para evaluar bacteriuria persistente antes de prescribir antibióticos adicionales. 1 Esto evita el uso innecesario de antibióticos que fomenta la resistencia antimicrobiana.
Considere evaluación para ITU recurrente si la paciente tiene ≥3 episodios en 12 meses o ≥2 episodios en 6 meses. 1
Evite errores comunes:
No trate bacteriuria asintomática, ya que esto fomenta la resistencia antimicrobiana y aumenta el número de episodios de ITU recurrente. 1
No realice urocultivos de seguimiento rutinarios en pacientes asintomáticas después de completar el tratamiento. 1
Evite cursos prolongados de antibióticos (>5-7 días) para cistitis no complicada, ya que esto aumenta la resistencia y altera la microbiota. 1
Prevención de Recurrencias Futuras
Modificaciones conductuales y de estilo de vida: 1
- Mantener hidratación adecuada
- Orinar después del coito
- Evitar retener la orina por períodos prolongados
- Evitar espermicidas como método anticonceptivo
- Evitar limpiadores vaginales agresivos
En mujeres posmenopáusicas:
- Considere estrógeno vaginal con o sin probióticos que contengan Lactobacillus como estrategia preventiva no antibiótica. 1
En mujeres premenopáusicas con infecciones asociadas al coito:
- Considere profilaxis antibiótica post-coital de dosis baja dentro de 2 horas de la actividad sexual por 6-12 meses. 1
Alternativas no antibióticas:
- Methenamina hipurato y/o probióticos que contengan Lactobacillus como alternativas para pacientes que desean evitar antibióticos. 1
Cuándo Considerar Evaluación Adicional
No realice estudios extensos de rutina (cistoscopia, ultrasonido abdominal completo) en mujeres menores de 40 años con ITU recurrente sin factores de riesgo. 1
Considere evaluación urológica si hay pielonefritis repetida, hematuria macroscópica después de resolución de infección, antecedentes de cirugía o trauma del tracto urinario, o síntomas de neumaturia/fecaluria. 1