Romberg en Vértigo Periférico
En el vértigo periférico, el test de Romberg típicamente muestra inestabilidad con caída hacia el lado de la lesión vestibular, especialmente cuando se realiza sobre superficie de espuma con ojos cerrados, aunque su sensibilidad como prueba de tamizaje es limitada.
Características del Romberg en Vértigo Periférico
Hallazgos Típicos
Los pacientes con vértigo periférico demuestran alteración del equilibrio postural con desplazamiento del centro de presión hacia los dedos del pie, particularmente después de maniobras de liberación en casos de VPPB 1
La inestabilidad se acentúa significativamente cuando se elimina la información visual (ojos cerrados) y somatosensorial (superficie de espuma), ya que el sistema vestibular periférico comprometido no puede compensar adecuadamente 2, 3
La dirección de la caída tiende a ser hacia el lado de la lesión vestibular, reflejando la asimetría en la función vestibular 4
Condiciones de Prueba Más Sensibles
El Romberg sobre espuma con ojos cerrados es más útil que el Romberg estándar sobre superficie firme, especialmente en pacientes mayores de 59 años 3
El Romberg estándar (superficie firme, ojos abiertos o cerrados) frecuentemente NO muestra diferencias significativas entre pacientes con vértigo periférico y controles sanos, limitando su utilidad diagnóstica 5, 3
La prueba modificada (mCTSIB) que incluye superficie de espuma mostró anormalidad en 45.16% de pacientes con trastorno vestibular periférico, aunque no puede diferenciar entre causas periféricas y centrales 2
Limitaciones Importantes del Romberg
Sensibilidad y Especificidad Limitadas
Cuando se usa la prueba calórica como estándar de oro, el Romberg sobre superficies firmes y de espuma mostró sensibilidad de solo 55-61% y especificidad de 58-64% para detectar disfunción del canal semicircular horizontal o nervio vestibular superior 5
Los valores predictivos positivos y negativos son modestos (39-78%), lo que significa que un Romberg normal NO excluye patología vestibular periférica 5
El test de Romberg NO debe usarse como única prueba de tamizaje para alteraciones vestibulares debido a su baja sensibilidad 5
Factores que Afectan el Rendimiento
Los factores de riesgo para aterosclerosis, el desequilibrio subjetivo reportado por el paciente, y las anormalidades en el nistagmo optocinético son predictores más confiables de trastorno del equilibrio que el Romberg aislado 4
Los pacientes con VPPB muestran deterioro adicional del equilibrio DESPUÉS de las maniobras de liberación, lo cual es un efecto secundario transitorio que debe anticiparse 1
Contexto Clínico Práctico
Cuándo el Romberg es Más Útil
El Romberg con movimientos de cabeza (pitch o yaw) mientras se está sobre espuma con ojos cerrados es más desafiante y puede revelar diferencias entre pacientes y controles, especialmente en mayores de 59 años 3
El análisis cinemático del control lateral del equilibrio durante el Romberg puede proporcionar información adicional, mostrando reducción significativa en pacientes versus controles 3
Integración con Otras Pruebas
El Romberg debe considerarse parte de una batería de pruebas de tamizaje, NO como prueba diagnóstica definitiva 3
Un Romberg anormal sugiere disfunción vestibular pero requiere confirmación con pruebas vestibulares específicas (VNG, pruebas calóricas, VEMP) cuando el diagnóstico es incierto 2, 5
En casos de vértigo periférico claro como VPPB típico o neuritis vestibular con presentación característica, el Romberg NO añade valor diagnóstico significativo y las pruebas vestibulares formales generalmente son innecesarias 6, 7, 8
Advertencias Clínicas Clave
Un Romberg normal NO descarta vértigo periférico, especialmente en fases compensadas o en pacientes jóvenes con buena reserva de compensación 5, 3
El Romberg no diferencia confiablemente entre causas periféricas y centrales de vértigo (chi-cuadrado = 3.505, P > 0.05) 2
La concordancia entre el Romberg modificado y la videonistagmografía es solo del 67.74% en trastornos vestibulares periféricos, indicando que muchos casos serán perdidos o mal clasificados 2