Diagnostic de la bursite à l'épaule
Le diagnostic de la bursite à l'épaule repose d'abord sur l'obtention de radiographies simples pour exclure les anomalies osseuses, suivies de l'IRM sans contraste ou de l'échographie (équivalentes selon l'American College of Radiology avec une cote de 9/9), le choix dépendant de l'expertise locale disponible. 1
Imagerie diagnostique initiale
Radiographies standards (toujours en premier)
- Les radiographies simples doivent être obtenues en premier pour exclure les anomalies osseuses, les fractures, la tendinite calcifiante et les problèmes de morphologie acromiale 1
- Les incidences standards incluent les vues antéropostérieures (rotation interne et externe) et les vues axillaires ou scapula-Y 1
- Les radiographies permettent de visualiser la bursite calcifiée sous-acromiale-sous-deltoïdienne qui a une apparence caractéristique 2
Imagerie de deuxième ligne (après radiographies non contributives)
IRM sans contraste (cote 9/9) 3, 1
- Permet la visualisation directe de l'inflammation de la bourse sous-acromiale 1
- Évalue les anomalies des tissus mous dans le tendon du sus-épineux, la bourse sous-acromiale et le tendon du biceps 3
- Identifie les pathologies concomitantes de la coiffe des rotateurs, l'atrophie musculaire et l'infiltration graisseuse 1
- Détecte les lésions osseuses incluant les anomalies morphologiques de l'acromion et de l'articulation acromio-claviculaire 3
- Équivalente à l'IRM pour cette évaluation selon l'American College of Radiology 3
- Permet l'évaluation dynamique en temps réel 1
- Peut guider simultanément l'injection thérapeutique si cliniquement justifiée 3, 1
- Avantages: absence de radiation, coût inférieur, disponibilité 1
- Nécessite une expertise locale disponible 3
Technique échographique standardisée
Positionnement du patient 3
- Position assise 3
- Flexion du coude à 90° 3
- Main positionnée en supination sur la cuisse du patient 3
- Pour l'examen dynamique: rotation externe et interne active et/ou passive de l'humérus sur toute l'amplitude de mouvement avec le coude fléchi à 90° 3
Balayages standards 3
- Balayage transversal antérieur en position neutre 3
- Balayage transversal antérieur en rotation interne maximale 3
- Balayage longitudinal antérieur 3
- Balayage longitudinal antérieur en rotation interne maximale 3
- Balayage longitudinal latéral en position neutre 3
- Balayage longitudinal latéral en rotation interne maximale 3
- Balayage transversal postérieur 3
- Balayage longitudinal axillaire avec bras levé (technique sensible pour détecter même les très petits épanchements de l'épaule, mais l'élévation du bras peut ne pas être possible chez les patients atteints de maladie avancée) 3
- Balayage de l'articulation acromio-claviculaire 3
Confirmation diagnostique en cas de suspicion d'infection
Lorsqu'une infection est suspectée, l'American College of Radiology recommande l'aspiration de la bourse avec guidage échographique ou fluoroscopique (tous deux cotés 9/9). 1
Analyse du liquide aspiré 4
- Coloration de Gram 4
- Analyse des cristaux 4
- Mesure du glucose 4
- Numération des cellules sanguines 4
- Culture 4
Pathologies détectables à l'échographie 3
- Épanchement/prolifération synoviale 3
- Kystes synoviaux 3
- Tendinite/ténosynovite/déchirure tendineuse 3
- Amincissement/lésion du cartilage 3
- Lésion osseuse (érosion, changement du profil osseux, ostéophyte) 3
- Lésions périarticulaires 3
Pièges diagnostiques à éviter
- La bursite calcifiante et la tendinite calcifiante sont couvertes par les protocoles de douleur chronique de l'épaule, et non de douleur aiguë de l'épaule, selon les lignes directrices 2025 de l'ACR 1
- L'échographie nécessite un opérateur expérimenté pour être fiable 3, 1
- L'échographie peut aider à distinguer la bursite de la cellulite 4
- L'aspiration de la bursite microtraumatique chronique n'est généralement pas recommandée en raison du risque de bursite septique iatrogène 4