Interpretação do MCQ-30 e Plano de Tratamento
Este paciente apresenta baixa confiança cognitiva (CC: 7/24) com crenças metacognitivas moderadamente elevadas, indicando necessidade de avaliação cognitiva objetiva formal e investigação para transtornos de ansiedade ou depressão, seguida de terapia metacognitiva se apropriado.
Análise dos Resultados do MCQ-30
O MCQ-30 avalia crenças metacognitivas relacionadas à vulnerabilidade para transtornos emocionais 1, 2. Os escores deste paciente revelam:
- Confiança Cognitiva (CC: 7/24): Este é o achado mais significativo - um escore muito baixo que indica falta de confiança na própria memória e atenção 3, 4
- Escores moderados nas outras dimensões (CSC, POS, NEG, NC: 15-16/24) sugerem crenças metacognitivas presentes mas não extremamente elevadas 2
- Escore total (69/120): Moderado, mas a discrepância na confiança cognitiva requer atenção específica 1
Avaliação Diagnóstica Obrigatória
Avaliação Cognitiva Objetiva Formal
Você deve realizar avaliação cognitiva objetiva imediatamente, pois a baixa confiança cognitiva pode refletir declínio cognitivo real ou ser manifestação de transtorno psiquiátrico 5:
- MoCA (Montreal Cognitive Assessment) como primeira linha para detectar comprometimento cognitivo leve 5
- Teste do Desenho do Relógio como complemento 6
- Obter história colateral de informante confiável usando AD8 ou IQCODE para mudanças em cognição, função e comportamento 5, 6
Avaliação Psiquiátrica Estruturada
A baixa confiança cognitiva frequentemente acompanha depressão e ansiedade 5:
- PHQ-9 para rastreio de depressão 5
- GAD-7 para transtorno de ansiedade generalizada 5
- Avaliação de preocupação patológica e meta-preocupação, já que o MCQ-30 foi desenvolvido especificamente para o modelo metacognitivo de ansiedade 3, 4
Avaliação Funcional
Avaliar atividades instrumentais de vida diária usando 5, 6:
- Pfeffer FAQ ou DAD (Disability Assessment for Dementia) com paciente e familiar 5
- Focar em: gestão financeira, medicamentos, transporte, tarefas domésticas, culinária, compras 6
Investigação Médica para Causas Reversíveis
Especialmente importante em pacientes com queixas cognitivas e baixa confiança cognitiva 5:
- Função tireoidiana (TSH, T4 livre) 7
- Vitamina B12, folato, homocisteína 7
- Hemograma completo, painel metabólico 7
- Avaliação de apneia do sono não tratada 5
- Revisão de medicações (anticolinérgicos, sedativos-hipnóticos) 7
Neuroimagem Estrutural
RM cerebral (ou TC se contraindicado) está indicada se 6, 7:
- Início dos sintomas cognitivos nos últimos 2 anos
- Declínio inesperado em cognição/função
- Fatores de risco vasculares significativos
- História de AVC/AIT, TCE recente, ou doença de Parkinson 5
Plano de Tratamento Baseado nos Achados
Se Avaliação Cognitiva Objetiva for Normal
Diagnóstico provável: Declínio Cognitivo Subjetivo (DCS) com crenças metacognitivas disfuncionais 5:
- Terapia Metacognitiva (TMC) é a intervenção específica para crenças metacognitivas disfuncionais medidas pelo MCQ-30 5
- Treinamento Metacognitivo (myMCT) mostrou eficácia em reduzir escores do MCQ-30 e sintomas obsessivo-compulsivos 5
- Técnicas de divisão de associação para modificação cognitiva 5
- Tratamento de depressão/ansiedade comórbidas se identificadas 5
- Acompanhamento anual com reavaliação se história colateral positiva 5
Se Comprometimento Cognitivo Objetivo Detectado
Seguir protocolo de demência/CCL 5:
- Encaminhamento para especialista (neurologista, geriatra, psiquiatra geriátrico) 7
- Avaliação neuropsicológica formal 6
- Considerar biomarcadores avançados se suspeita de Alzheimer 7
- Acompanhamento a cada 6-12 meses 6, 7
Armadilhas Comuns a Evitar
- Não confiar apenas no autorrelato do paciente - a falta de insight é comum em transtornos cognitivos 5, 6
- Não ignorar a discrepância entre queixas subjetivas e desempenho objetivo - isto tem significado diagnóstico 5
- Não presumir que baixa confiança cognitiva sempre indica patologia orgânica - pode ser manifestação primária de ansiedade/depressão 1, 2
- Não deixar de obter história colateral - essencial para diagnóstico preciso 5, 6
Considerações Específicas para Este Paciente
O perfil deste paciente (CC muito baixa com outras dimensões moderadas) sugere 1, 2:
- Maior probabilidade de componente depressivo/ansioso do que declínio cognitivo primário
- Necessidade de avaliação psiquiátrica prioritária junto com avaliação cognitiva
- Potencial benefício de intervenções metacognitivas independentemente da etiologia 5