What is the classification of biliary tract cancer in a patient with obstructive jaundice (icterus) secondary to stenosis of the common bile duct (choledochus) at the distal third?

Clasificación del Cáncer de la Vía Biliar

Para su paciente con estenosis del tercio distal del colédoco, el tumor se clasifica como colangiocarcinoma extrahepático distal, que representa el 20-25% de todos los colangiocarcinomas y tiene mejor pronóstico que las lesiones perihiliares.

Clasificación Anatómica Principal

El colangiocarcinoma se clasifica según su localización anatómica en tres categorías principales 1, 2:

• Intrahepático (20-25%): Tumores localizados dentro del parénquima hepático 1, 2

• Perihiliar (50-60%): Tumores que afectan la bifurcación de los conductos hepáticos derecho e izquierdo 1, 2

  • Los tumores de Klatskin son específicamente aquellos ubicados en la confluencia de los conductos hepáticos 2
  • Estos representan la mayoría de los casos de colangiocarcinoma 2

• Extrahepático distal (20-25%): Tumores del tercio distal del colédoco, como en su paciente 1, 2

Clasificación de Bismuth para Tumores Perihiliares

Aunque su paciente tiene un tumor distal, es importante conocer la clasificación de Bismuth que se utiliza para tumores perihiliares 1:

• Tipo I: Tumores por debajo de la confluencia de los conductos hepáticos derecho e izquierdo 1
• Tipo II: Tumores que alcanzan la confluencia pero sin involucrar los conductos hepáticos 1
• Tipo III: Tumores que se extienden a los conductos hepáticos derecho o izquierdo 3
• Tipo IV: Tumores que involucran ambos conductos hepáticos 3

Implicaciones Quirúrgicas Según Localización

La localización anatómica determina completamente el abordaje quirúrgico 1:

Para tumores del tercio distal (como su paciente):

• Se requiere pancreaticoduodenectomía con linfadenectomía 1
• La tasa de supervivencia a 5 años es del 37% 1
• Tienen mejor pronóstico que los tumores perihiliares 4

Para tumores del tercio medio:

• Excisión mayor del conducto biliar con linfadenectomía 1
• Evaluación de márgenes biliares con sección congelada 1

Para tumores perihiliares:

• Resección hiliar con linfadenectomía y resección hepática en bloque 1
• Se recomienda fuertemente la resección del caudado 1
• Supervivencia a 5 años del 20-40% 1

Diferencias Pronósticas Importantes

Los estudios recientes demuestran diferencias significativas entre las localizaciones 4:

• Tumores distales tienen mayor tasa de resección R0 (89.9% vs 77.3%) 4
• Tumores perihiliares tienen mayor tasa de recurrencia (59.7% vs 51.9%) 4
• Tumores distales muestran mejor supervivencia a 5 años en todos los estadios 4

Consideraciones Diagnósticas Clave

Para confirmar el diagnóstico en su paciente 5, 6:

• La resonancia magnética con colangiografía (MRCP) es superior para delinear la extensión anatómica de la obstrucción perihiliar 5
• La CPRE permite obtención de tejido mediante cepillado citológico o biopsia 5
• El ultrasonido endoscópico con aspiración con aguja fina (USE-PAAF) es recomendado para evaluación de colangiocarcinoma extrahepático 5
• Los marcadores tumorales (CA 19-9 y CEA) tienen baja sensibilidad y especificidad individualmente, pero son útiles en combinación 1

Advertencias Importantes

• Aproximadamente 5% de los tumores pueden ser multifocales, requiriendo evaluación intraoperatoria cuidadosa 1, 3
• La clasificación anatómica correcta es crítica para la planificación quirúrgica adecuada 2
• Históricamente, muchos tumores de Klatskin han sido incorrectamente codificados como tumores intrahepáticos en registros de cáncer 2
• No se debe realizar biopsia de lesiones hepáticas sin discusión con una unidad hepatobiliar regional debido al riesgo de siembra tumoral 1, 7