Inicio de Acción de la Adrenalina
La adrenalina tiene un inicio de acción dentro de minutos cuando se administra por vía intramuscular, con concentraciones plasmáticas máximas alcanzadas en aproximadamente 8 minutos tras la inyección en el músculo vasto lateral del muslo. 1
Farmacocinética Específica por Vía de Administración
Vía Intramuscular (Muslo - Vasto Lateral)
- Tiempo hasta concentración máxima: 8 ± 2 minutos tras la inyección de 0.30 mg de epinefrina con autoinyector en el vasto lateral 1
- Inicio de efectos hemodinámicos: 10-15 segundos después de la administración intramuscular en estudios animales 2
- Esta es la vía preferida para el tratamiento de primera línea de anafilaxia 1
Vía Subcutánea (Región Deltoidea)
- Tiempo hasta concentración máxima: 34 ± 14 minutos (rango: 5-120 minutos) tras inyección subcutánea de 0.01 mg/kg en la región deltoidea 1
- Esta vía es significativamente más lenta y no se recomienda para el tratamiento de anafilaxia 1
Vía Intravenosa
- Inicio de acción: aproximadamente 10 segundos después de la administración intravenosa 2
- Aunque el inicio es más rápido, esta vía conlleva mayor riesgo de efectos adversos graves (arritmias ventriculares, infarto de miocardio, edema pulmonar) especialmente con sobredosis o administración de concentraciones incorrectas 1
- Debe reservarse para anafilaxia grave que no responde a epinefrina intramuscular y solo en entornos hospitalarios 1
Características Farmacodinámicas Importantes
Duración de Acción
- La epinefrina tiene una acción de corta duración debido a su rápido metabolismo 1
- Por esta razón, pueden ser necesarias dosis repetidas cada 5-15 minutos si los síntomas persisten o progresan 1
- Entre 6-20% de los pacientes con anafilaxia requieren más de una dosis de epinefrina 1
Efectos Farmacológicos Múltiples
La epinefrina actúa sobre receptores alfa y beta-adrenérgicos con inicio rápido de múltiples efectos 3:
- Receptores α1-adrenérgicos: vasoconstricción, aumento de resistencia vascular periférica, disminución del edema mucoso 1, 3
- Receptores β1-adrenérgicos: efectos inotrópicos y cronotrópicos positivos 1, 3
- Receptores β2-adrenérgicos: broncodilatación y disminución de liberación de mediadores inflamatorios de mastocitos y basófilos 1, 3
Consideraciones Clínicas Críticas
Importancia del Tiempo
- La administración inmediata de epinefrina es crítica - el retraso en la inyección se ha asociado repetidamente con fatalidades por anafilaxia 1, 4
- La epinefrina es más efectiva cuando se administra inmediatamente después del inicio de los síntomas de anafilaxia 5
- Nunca se debe retrasar la epinefrina para administrar antihistamínicos o corticosteroides primero 1, 4
Comparación con Otros Medicamentos
- Los antihistamínicos H1 orales tienen inicio de acción a los 30 minutos, con concentraciones plasmáticas máximas a los 60-120 minutos, y requieren 60-90 minutos adicionales para difusión a tejidos extravasculares 1
- Los corticosteroides tienen inicio de acción muy lento (horas) ya que actúan mediante mecanismos genómicos 1
- Por estas razones, solo la epinefrina es tratamiento de primera línea para anafilaxia 1, 4
Advertencia Importante
A pesar de que la vía intramuscular en el muslo tiene un inicio de acción en minutos (no segundos como la vía IV), esta es la vía más segura y recomendada para el tratamiento inicial de anafilaxia en entornos prehospitalarios y de atención primaria, ya que el perfil de seguridad supera ampliamente cualquier ventaja teórica de velocidad de otras vías 1, 4