Número de Aplicações de HIFU no Tratamento do Câncer de Próstata
A maioria dos pacientes com câncer de próstata localizado recebe uma única sessão de HIFU como tratamento primário de glândula completa, com duração média de 90 minutos, embora pacientes de risco intermediário frequentemente necessitem de múltiplas sessões ou tratamentos adjuvantes. 1, 2
Tratamento Primário com HIFU
Sessão Única como Padrão
- Uma única sessão de HIFU de glândula completa é o protocolo padrão para pacientes com doença localizada de baixo risco, realizada sob anestesia espinal ou geral com duração média de 90 minutos 1, 2
- Os parâmetros técnicos típicos incluem frequência de 2,25/3,0 MHz, potência de 50 W e profundidade de penetração de 25 mm 1
- Pacientes são geralmente liberados dentro de 23 horas após o procedimento 1
Necessidade de Múltiplas Sessões por Categoria de Risco
Baixo Risco (T1-2N0M0, Gleason ≤6, PSA <20 ng/mL):
- Uma única sessão é geralmente suficiente, com taxa de sucesso de 85% 3
- Taxa de sobrevida livre de recorrência bioquímica de 57% em 5 anos e 40% em 10 anos 2
Risco Intermediário (T2-3N0M0, Gleason 7, PSA 20-60 ng/mL):
- Pacientes devem ser informados sobre a necessidade provável de múltiplas sessões de HIFU e/ou tratamentos adjuvantes, com taxa de sucesso de apenas 77% após sessão única 2, 3
- Aproximadamente 44-46% dos pacientes experimentam recorrência bioquímica durante o seguimento 2
Alto Risco (T3b-T4, Gleason 8-10):
- HIFU apresenta desempenho muito ruim como monoterapia, com taxa de sucesso de apenas 47% 2, 3
- Não é recomendado como tratamento de primeira linha para esta população 4
HIFU como Terapia de Resgate
Protocolo de Sessão Única
- Para recorrência local após radioterapia ou prostatectomia radical, uma única sessão de HIFU de resgate é o protocolo padrão, podendo ser aplicada como ablação de glândula completa ou focal 5, 4
- A taxa de sobrevida livre de recorrência em 5 anos varia de 50% a 60% 4
Procedimentos Adicionais Comuns
- 33% dos pacientes necessitam de ressecção transuretral de detritos (TURP) após HIFU, com média de 7g de tecido removido 1
- Todos os pacientes recebem sonda suprapúbica por média de 29 dias 1
Armadilhas Comuns a Evitar
- Nunca realizar HIFU baseado apenas em achados de imagem positivos, devido à taxa de 8% de falso-positivos do PET-PSMA causada por alterações pós-tratamento 4
- Evitar abordagens que combinam biópsia e ablação focal simultaneamente - a confirmação histológica deve sempre preceder o tratamento 5, 4
- Não utilizar o critério de Phoenix (nadir + 2 ng/mL) para definir falha após HIFU, pois foi validado para radioterapia, não para ablação 5, 4
- Para pacientes de risco intermediário e alto, o consentimento informado deve incluir discussão explícita sobre a probabilidade de necessitar de tratamentos adicionais 2