Senósidos en el Embarazo
Los senósidos son seguros para usar durante el embarazo cuando están indicados para el tratamiento del estreñimiento severo, sin evidencia de asociación con malformaciones congénitas. 1, 2
Evidencia de Seguridad
Los senósidos han sido evaluados específicamente en estudios epidemiológicos poblacionales grandes que demuestran su perfil de seguridad:
Un estudio de casos y controles poblacional que incluyó 22,843 casos con anomalías congénitas y 38,151 controles sin anomalías congénitas no encontró asociación entre el tratamiento con senna durante el embarazo y malformaciones congénitas (OR ajustado: 1.0, IC 95%: 0.9-1.1). 1
El análisis de 23 grupos diferentes de anomalías congénitas no mostró mayor riesgo después del tratamiento con senna durante el segundo y/o tercer mes gestacional (período crítico para la mayoría de las malformaciones mayores). 2
Las dosis utilizadas en estos estudios variaron entre 10-30 mg diarios, siendo 20 mg la dosis más común. 2
Recomendaciones de Tratamiento
Para el estreñimiento crónico funcional durante el embarazo, se recomienda el siguiente algoritmo:
Primera Línea de Tratamiento
- Macrogol (polietilenglicol, PEG) o lactulosa como terapia inicial. 3
- El macrogol muestra ventajas como inicio más rápido de acción intestinal y menos flatulencia. 3
Segunda Línea de Tratamiento
- Si la primera línea no funciona o deja de funcionar, se recomiendan laxantes difenólicos como bisacodilo y picosulfato de sodio durante el segundo y tercer trimestre. 3
- Los senósidos pueden utilizarse como alternativa segura en esta segunda línea durante todo el embarazo. 3, 4
Consideraciones Clínicas Importantes
Efectos sobre el Embarazo
- El tratamiento con senna se asoció con una edad gestacional ligeramente mayor (0.2 semanas más) y una tasa menor de parto prematuro (6.6% vs. 9.2%) comparado con mujeres sin tratamiento. 2
Precauciones de la FDA
- La etiqueta de la FDA advierte: "Si está embarazada o amamantando, consulte a un profesional de la salud antes de usar." 5
- No usar por más de 1 semana sin indicación médica. 5
- Suspender y consultar al médico si hay sangrado rectal o falta de evacuación después del uso. 5
Cuándo Evitar el Uso
Durante el embarazo, la decisión de aplicar laxantes difenólicos (incluyendo senósidos) está determinada principalmente por los efectos secundarios de tenesmo asociados con partos prematuros, especialmente en el primer trimestre. 3
Alternativas Herbales
Entre los laxantes herbales, la semilla de senna está comprobada como segura durante el embarazo, mientras que otros como el ruibarco (por su contenido de emodina) y la alholva inducen malformaciones teratogénicas y deben evitarse. 4