Dosis de Polietilenglicol Oral en el Embarazo
La dosis recomendada de polietilenglicol (PEG) para el tratamiento del estreñimiento en el embarazo es 17 g diarios, mezclado en 8 onzas (aproximadamente 240 mL) de líquido, tomado una vez al día. 1, 2, 3
Fundamento de la Recomendación
El polietilenglicol es considerado el laxante osmótico preferido durante el embarazo por la Asociación Gastroenterológica Americana debido a su perfil de seguridad y eficacia comprobada. 2, 3
Dosis Específica y Administración
- Dosis inicial estándar: 17 g de PEG 3350 una vez al día 1, 3
- Forma de administración: Disolver en 8 onzas (240 mL) de agua u otro líquido 1
- Tiempo de respuesta esperado: Produce evacuación intestinal en 1-3 días 3
- Duración del tratamiento: Se ha demostrado seguridad y eficacia hasta por 6 meses 1
Ajuste de Dosis
- No existe una dosis máxima claramente establecida 1
- La dosis puede ajustarse según la respuesta sintomática y los efectos secundarios 1
- En estudios de investigación se han utilizado dosis de 10 g dos veces al día con seguridad 4, 5
Algoritmo de Tratamiento Escalonado
Semana 1: Iniciar con modificaciones dietéticas (30 g de fibra diaria + hidratación adecuada) 2, 3, 6
Semana 2: Si no hay mejoría, agregar agentes formadores de bolo como psyllium o metilcelulosa 2, 3, 6
Semana 3-4: Si los agentes formadores de bolo fallan, cambiar a PEG 17 g diarios (preferible) o lactulosa 2, 3, 6
Solo si es refractario: Considerar laxantes estimulantes para uso a corto plazo con extrema precaución 3
Evidencia de Seguridad en el Embarazo
- PEG es categoría C de la FDA pero se considera de bajo riesgo 1
- Un estudio prospectivo en 225 pacientes embarazadas demostró seguridad sin eventos adversos con dosis bajas de PEG 1, 7
- La Asociación Gastroenterológica Americana recomienda específicamente PEG como opción segura durante el embarazo 2, 3
- PEG tiene absorción sistémica mínima, lo que contribuye a su perfil de seguridad 2, 6
Comparación con Lactulosa
Aunque tanto PEG como lactulosa son seguros en el embarazo, existen diferencias importantes:
- PEG produce efecto terapéutico más rápido que lactulosa (significativo en la segunda semana de tratamiento) 4
- PEG causa menos distensión abdominal que lactulosa 2, 6
- Lactulosa es el único agente osmótico específicamente estudiado en embarazo en estudios más antiguos 1, 2
- PEG produce menos diarrea y heces sueltas comparado con lactulosa 8
Efectos Secundarios Comunes
- Distensión abdominal 1
- Flatulencia 1
- Heces sueltas o diarrea (158 más por 1,000 comparado con placebo) 1
- Náuseas 1
- Calambres abdominales 1
La mayoría de estos efectos son leves a moderados y se resuelven con ajuste de dosis. 1
Advertencias Importantes
No prescribir secretagogos más nuevos (linaclotida, plecanatida, lubiprostone) durante el embarazo debido a datos de seguridad insuficientes 2, 3
Evitar el uso prolongado excesivo de laxantes osmóticos para prevenir deshidratación o desequilibrios electrolíticos 3
Evaluar causas secundarias de estreñimiento: hipotiroidismo, hipercalcemia, efectos de suplementación con hierro 2, 3
Detectar hemorroides: ocurren en aproximadamente 80% de mujeres embarazadas y pueden complicar el manejo del estreñimiento 2, 3, 6
Contexto Clínico
El estreñimiento afecta al 20-40% de las mujeres embarazadas, con síntomas que típicamente empeoran en el tercer trimestre. 2, 3, 6 Las causas principales incluyen niveles elevados de progesterona que enlentecen la motilidad gastrointestinal y compresión mecánica del recto por el útero grávido. 2, 6