Presentación del Estreñimiento en el Embarazo
El estreñimiento en el embarazo se presenta típicamente con defecación infrecuente, heces duras o escibálicas, y esfuerzo excesivo durante la evacuación. 1
Síntomas Cardinales
Los síntomas específicos que definen el estreñimiento durante el embarazo incluyen:
- Defecación infrecuente - reducción en la frecuencia de evacuaciones intestinales 1
- Heces duras o escibálicas - consistencia anormal de las deposiciones 1, 2
- Esfuerzo excesivo - necesidad de pujar de manera prolongada durante la defecación 1
- Sensación de evacuación incompleta - percepción de que no se ha vaciado completamente el recto 3
- Sensación de bloqueo anorrectal - percepción de obstrucción durante la evacuación 3
Momento de Presentación
- El estreñimiento puede presentarse por primera vez durante el embarazo en mujeres previamente asintomáticas 1, 2
- En mujeres con estreñimiento preexistente, los síntomas típicamente empeoran durante el embarazo 2
- La presentación ocurre comúnmente durante el segundo y tercer trimestre, aunque puede iniciarse en cualquier momento 4
Síntomas Asociados
- Distensión abdominal y sensación de plenitud - frecuentemente acompañan al estreñimiento 4
- Dolor abdominal - puede estar presente, especialmente si hay características de síndrome de intestino irritable subyacente 3
- Malestar general - síntoma inespecífico asociado 3
Características que Requieren Evaluación Adicional
Es crucial distinguir el estreñimiento simple del embarazo de condiciones patológicas más serias. 2 Las siguientes características de alarma requieren investigación inmediata:
- Sangre en las heces - requiere colonoscopia para excluir patología estructural 3
- Anemia - debe investigarse con hemograma completo 3
- Pérdida de peso no intencional - señal de alarma que requiere evaluación endoscópica 3
- Inicio súbito de estreñimiento - especialmente en mujeres sin historia previa 3
Mecanismo Fisiopatológico
- El estreñimiento en el embarazo resulta de una combinación de factores hormonales y mecánicos que afectan la función gastrointestinal normal 2
- El movimiento lento de las heces a través del intestino grueso resulta en deposiciones secas y duras 5
- La compresión mecánica del útero grávido sobre el colon contribuye a la sintomatología 2
Evaluación Clínica Inicial
Cuando una paciente embarazada presenta estreñimiento, la evaluación debe enfocarse en:
- Historia detallada - identificar el patrón predominante de síntomas (infrecuencia sola versus esfuerzo excesivo) 3, 2
- Examen físico completo - incluyendo examen rectal digital si está indicado 3, 2
- Investigaciones básicas - generalmente innecesarias para estreñimiento que se presenta por primera vez durante el embarazo sin características de alarma 1, 2