What is compliance and how do changes in mechanical ventilation (MV) affect it?

Compliance Pulmonar en Ventilación Mecánica

Definición de Compliance

La compliance (distensibilidad) pulmonar es la medida de la capacidad del pulmón para expandirse en respuesta a cambios de presión, calculada como el cambio de volumen dividido por el cambio de presión (ΔV/ΔP), y representa un parámetro crítico para optimizar la ventilación mecánica y prevenir lesión pulmonar. 1

• La compliance normal del sistema respiratorio en pacientes ventilados oscila entre 50-100 ml/cmH₂O 2
• Se mide típicamente durante la deflación pulmonar como la pendiente de la curva presión-volumen 2
• La compliance total del sistema respiratorio incluye tanto la compliance pulmonar como la de la pared torácica 3

Factores que Afectan la Compliance Durante Ventilación Mecánica

Volumen Pulmonar

• La compliance aumenta progresivamente con volúmenes pulmonares más altos hasta alcanzar un plateau: en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda, la compliance media aumentó de 38.2 a 59.3 ml/cmH₂O cuando el volumen inflado aumentó de 10-15 ml/kg a 25 ml/kg por encima de la capacidad residual funcional 2
• No se observan aumentos significativos adicionales con volúmenes superiores a 30 ml/kg 2
• Se recomienda medir la compliance desde un volumen pulmonar constante y elevado (25 ml/kg por encima de FRC) para obtener mediciones reproducibles 2

Cambios en PEEP (Presión Positiva al Final de la Espiración)

• El aumento de PEEP puede aumentar o disminuir la compliance dependiendo de la mecánica pulmonar individual del paciente 4
• En pacientes con compliance pulmonar normal, el aumento de PEEP incrementa la presión venosa central pero reduce la presión arterial media y la presión de perfusión cerebral 5
• En pacientes con baja compliance pulmonar (como en ARDS), los aumentos de PEEP no producen variaciones significativas en las variables hemodinámicas 5
• Modelos predictivos basados en aprendizaje automático pueden predecir con 93% de precisión si un cambio en PEEP resultará en aumento o disminución de compliance 4

Patología Pulmonar Subyacente

• En ARDS, la compliance está severamente reducida debido a consolidación alveolar, edema y pérdida de unidades alveolares funcionales 5
• La transmisión de presión alveolar a presión pleural es aproximadamente 50% en pulmones normales, pero menor en pulmones con compliance reducida 6
• Pacientes con diferentes patologías tienen propiedades mecánicas distintas del sistema respiratorio, requiriendo ajustes individualizados 3

Implicaciones Clínicas de los Cambios en Compliance

Optimización de la Ventilación Mecánica

• El objetivo principal es ventilar al paciente en el punto de máxima compliance pulmonar, donde se logra el máximo cambio de volumen con el mínimo cambio de presión 4
• La ventilación protectora pulmonar requiere ajustar el ventilador según la compliance para evitar lesión pulmonar asociada al ventilador (VALI) 4
• La medición de presión esofágica permite calcular la presión transpulmonar y optimizar PEEP y presión inspiratoria específicamente para la compliance pulmonar de cada paciente 3

Variación de Presión de Pulso (PPV)

• La PPV es un parámetro dinámico que predice respuesta a fluidos con especificidad del 91% y sensibilidad del 72% en pacientes ventilados mecánicamente 1
• La interpretación de PPV es desafiante en ARDS debido a volúmenes tidales bajos y baja compliance pulmonar 1
• Si PPV es alta a pesar de bajo volumen tidal o baja compliance, sugiere fuertemente respuesta a fluidos 1

Resistencia Vascular Pulmonar

• La magnitud de cambios en presión arterial pulmonar media con la respiración es directamente proporcional a la presión media de la vía aérea e influenciada por PEEP 6
• Durante inspiración con presión positiva, la resistencia vascular pulmonar aumenta en proporción directa a la presión media de la vía aérea 6
• En ARDS con compliance disminuida, se desarrollan condiciones de Zona West 2 y 1, aumentando sustancialmente la poscarga del ventrículo derecho 6

Estrategias Prácticas para Manejo de Compliance

Monitoreo y Ajuste

• Cada paciente debe tener su propio ventilador mecánico, ya que la compliance y resistencia varían entre pacientes y en el mismo paciente a lo largo del tiempo 5
• Los ventiladores para capacidad de sobrecarga deben poder oxigenar y ventilar pacientes con obstrucción significativa de flujo aéreo o ARDS 5
• La implementación de protocolos estandarizados dirigidos por terapeutas respiratorios mejora significativamente el cumplimiento con ventilación protectora pulmonar (88.2% vs 3.8%) 7

Precauciones Importantes

• Nunca intentar ventilar múltiples pacientes con un solo ventilador: las diferencias en compliance producen grandes discrepancias en volúmenes tidales entregados, imposibilitando el manejo individualizado de PEEP y monitoreo preciso 5
• La compliance debe medirse en pacientes en ventilación mecánica pasiva sin esfuerzos respiratorios espontáneos 1
• En pacientes con falla ventricular derecha severa, PPV alta puede indicar dependencia de poscarga del VD en lugar de respuesta a fluidos 1