Compliance Dinámica en Ventilación Mecánica
Definición y Concepto Fundamental
La compliance dinámica representa la distensibilidad del sistema respiratorio medida durante la ventilación mecánica en condiciones reales de flujo, y es sistemáticamente menor que la compliance estática debido a fenómenos de reclutamiento alveolar y resistencia al flujo que ocurren durante el ciclo respiratorio. 1
La compliance dinámica se calcula dividiendo el volumen corriente por la diferencia entre la presión pico y la PEEP durante la ventilación en curso, mientras que la compliance estática requiere una maniobra de pausa inspiratoria sin flujo. 2, 3
Diferencias Críticas entre Compliance Dinámica y Estática
Magnitud de las Diferencias
La compliance dinámica es significativamente menor que la estática: A una presión alveolar de 25 cmH₂O, la compliance dinámica fue 29.8 mL/cmH₂O comparada con 59.6 mL/cmH₂O para la compliance estática en pacientes con SDRA. 1
La diferencia entre ambas depende de la presión alveolar: A mayor presión alveolar, mayor es la discrepancia entre las mediciones dinámicas y estáticas. 1
Información Clínica Diferencial
La compliance dinámica detecta reclutamiento intratidal: Durante un ensayo incremental de PEEP, el reclutamiento alveolar representó 40.8% del volumen total ganado, información que no se captura con mediciones estáticas. 1
El volumen reclutado aumenta progresivamente con PEEP: Desde 6.4 mL con PEEP cero hasta 145 mL con PEEP de 20 cmH₂O, demostrando que la compliance dinámica refleja fenómenos mecánicos que ocurren solo durante la ventilación activa. 1
Perfiles de Compliance Intratidal
Método SLICE para Análisis de Alta Resolución
El análisis de la compliance dinámica intratidal mediante el método gliding-SLICE permite identificar reclutamiento y sobredistensión durante cada respiración individual, proporcionando información crucial para optimizar PEEP y volumen corriente. 4
Patrones Característicos Según PEEP
PEEP bajo: La compliance aumenta hasta 20% durante la inspiración, indicando reclutamiento intratidal progresivo. 4
PEEP alto con volumen corriente >5 mL/kg: La compliance disminuye progresivamente, señalando sobredistensión alveolar, con reducciones de hasta 60% respecto al máximo. 4
PEEP óptimo (10 cmH₂O en el modelo estudiado): La compliance se mantiene alta y estable sin disminuir antes de alcanzar 5 mL/kg de volumen corriente. 4
Aplicación Clínica para Titulación de PEEP
Monitoreo Recomendado
Monitorear compliance dinámica, presión meseta y presión de distensión (driving pressure) en todos los pacientes ventilados mecánicamente bajo control. 2
La compliance del sistema respiratorio debe medirse continuamente para detectar cambios causados por factores quirúrgicos o anestésicos como neumoperitoneo, posicionamiento o desconexión del circuito. 2
Interpretación de Perfiles de Compliance
Compliance creciente durante la inspiración: Indica reclutamiento intratidal y sugiere que PEEP es insuficiente. En estudios perioperatorios, 92% de pacientes con PEEP 5 cmH₂O mostraron este patrón. 5
Compliance decreciente durante la inspiración: Señala sobredistensión alveolar y sugiere reducir PEEP o volumen corriente. 4
Compliance relativamente constante: Indica ventilación óptima sin reclutamiento ni sobredistensión significativos. 6
Estrategia de Optimización
Incrementar PEEP progresivamente cuando se detecta reclutamiento intratidal: Al aumentar PEEP de 5 a 9 cmH₂O, el porcentaje de pacientes con reclutamiento intratidal disminuyó de 92% a 46%. 5
Evaluar la efectividad de intervenciones midiendo mejoría en la compliance del sistema respiratorio bajo volumen corriente constante. 2
Utilizar tomografía de impedancia eléctrica para confirmar reclutamiento en regiones dorsales del pulmón con incrementos de PEEP. 5
Limitaciones y Consideraciones Especiales
En SDRA
La compliance está significativamente reducida debido a pérdida de unidades alveolares funcionales, haciendo que la interpretación de cambios absolutos sea menos útil que los cambios relativos. 3
La compliance dinámica disminuye a presiones alveolares bajas mientras el reclutamiento aumenta simultáneamente, un fenómeno que la mecánica estática no permite diferenciar. 1
Factores que Afectan la Medición
La resistencia del tubo endotraqueal contribuye significativamente a la diferencia entre compliance dinámica y estática, especialmente a flujos altos. 2
La heterogeneidad de constantes de tiempo en pulmones lesionados puede afectar la transmisión de presión, aunque el tubo endotraqueal rígido facilita la medición precisa de presión en la vía aérea. 2
Ventajas Clínicas del Análisis Dinámico
Permite evaluación simultánea de compliance y reclutamiento durante la ventilación en curso, sin necesidad de maniobras especiales que interrumpan la ventilación. 1
Proporciona información respiración por respiración para ajustes inmediatos de parámetros ventilatorios. 6
Detecta fenómenos mecánicos que solo ocurren durante ventilación activa, haciendo que su aplicación como herramienta diagnóstica sea más apropiada que las curvas presión-volumen estáticas. 1